Hémoptysie

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Une hémoptysie est définie comme une expectoration de sang en provenance des voies aériennes sous-glottiques.

Principales étiologies

Origine broncho-pulmonaire
- Tumeurs (hémoptysies souvent minimes): cancer bronchique primitif, métastases, carcinoïdes, hamartochondrome, schwannomes, lipome, pseudo-tumeurs inflammatoires,…
- Tuberculose (hémoptysies souvent graves) active ou non (par le biais d'une hypervascularisation bronchique)
- Autres infections bactériennes, virales, mycotiques (aspergillose ++ chez l'immunodéprimé)
- Bronchectasies (antécédents de bronchopneumopathie chronique obstructive, mucoviscidose, dyskinésie ciliaire, infections répétées,… ++)
- Bronchite chronique +- surinfection… demeure un diagnostic d'exclusion
- Secondaire à une maladie systémique : sarcoïdose, Goodpasture, Wegener, polyangéite microscopique, lupus, hémosidérose pulmonaire, Behçet, Takayasu, amyloses
- Divers : inhalation de cocaïne, silicose, endométriose pulmonaire/ splénose thoracique (exceptionnels)
Origine cardio-vasculaire (à évoquer si survenue à l'effort ++)
- Sténose mitrale
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Cardiopathies congénitales
- Embolie pulmonaire
- Anévrismes artériels pulmonaires/ bronchiques/ des gros vaisseaux
- Agénésies pulmonaires
- Fistules artério-veineuses pulmonaires
- Hypertension pulmonaire sévère
- Séquestrations pulmonaires
- Rares : hypertension artérielle, hypertension portale
Troubles de l'hémostase héréditaires ou acquis, traitements anticoagulants/ thrombolytiques/ antiagrégants
Greffés pulmonaires
Traumatiques, actes invasifs, corps étrangers
Hémoptysies idiopathiques (si aucune étiologie n'est retrouvée en cas d'hémoptysie chez un fumeur de > 40 ans → surveillance rapprochée durant les années suivantes)

Clinique

Il s'agit typiquement d'un rejet par la bouche (et/ ou du nez) de sang rouge vif au cours d'un effort de toux +- angoisse, chaleur rétrosternale, chatouillement laryngé, goût métallique dans la bouche.