Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) - éléments d'interprétation
MESURE DES VOLUMES PULMONAIRES
Mesure par spirométrie + dilution d'un gaz inerte/ pléthysmographie.
Tests très sensibles.
Pathos obstructives :
Pathos restrictives :
Faiblesse des muscles respis :
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RESISTANCES AU DEBIT DE L'AIR
= mesure des volumes d'expis/ inspi forcées en fonction du temps par un spiromètre. On présente habituellement les résultats sous forme de deux courbes :
1. SYNDROMES RESTRICTIFS
- CPT et CV diminuées
Etiologies :
- Atteinte de la paroi thoracique :
- Atteintes osseuses :
§ Scoliose, spondylarthrite ankylosante, thorax en entonnoir, obésité abdo, atteintes pleurales, cardiomégalie, ascites abondantes, hernies diaphragmatiques
- Pathos neuro-musculaires :
§ Atteintes diaphragmatiques, lésions spinales, hémiplégie, poliomyélite, dystrophies musculaires, myopathies, SLA, Guillain-Barré, myasthénie, Lambert-Eaton, botulisme
- Atteintes parenchymateuses :
- Exérèse lobaire/ pulmonaire, atélectasie, pneumonies, œdème pulmonaire, pneumopathies interstitielles, pneumoconioses, protéinoses alvéolaires, séquelles de tuberculose
2. SYNDROMES OBSTRUCTIFS (BPCO, asthme)
- Tiffeneau (VEMS/CV) diminué < 0,8
- VEMS et CV diminués. La valeur du VEMS traduit la sévérité du syndrome (léger si > 50%, modéré si 35-49%, sévère si < 35%)
- CRF augmentée dans les cas sévères
Courbes Q-V typiques d'obstruction :
Obstruction bronchique (diminution des débits à bas volumes : courbe concave) |
Obstruction des voies aériennes supérieures (DEP amputé et limitation des débits inspiratoires) |
3. SYNDROMES MIXTES (bronchectasies, pneumoconioses, séquelles de Tbc, sarcoïdose)
CAPACITE DE DIFFUSION (Dlco) = FACTEUR DE TRANSFERT (Tlco)
= mesure de la capacité d'échange gazeux du poumon. On mesure également le coefficient de transfert Kco (= Tlco/ Va).
En cas de diminution du volume alvéolaire mais fonctionnement du reste N/ compression pulmonaire, Tlco est diminué et Kco N :
- Pneumonectomie, atélectasies, cicatrices post-pneumonie/ Tbc, sarcoïdose, certaines pneumopathies interstitielles non spécifiques,…
- Obésité, déformations thoraciques, épanchements pleuraux,…
En cas d'atteintes alvéolaires/ de la vascularisation pulmonaire/ secondaires à des cardiopathies/ parenchymateuses diffuses, Tlco et Kco sont diminués (svt < 60%) :
- Fibroses alvéolaires cryptogéniques, pneumoconioses, connectivites infiltratives, alvéolite allergique extrinsèque,…
- HTAP primitive, syndrome hépato-pulmonaire, malformations artério-veineuses, vasculites
- Hypertension veineuse pulmonaire, œdème pulmonaire, syndrome d'Eisenmenger
- Emphysème, bronchectasies
Dans l'asthme, Tlco et Kco sont N.
Kco est augmenté en cas de perfusion majorée (grands débits cardiaques) ou d'hémorragies alvéolaires (Wegener, Goodpasture, LED)
EVALUATION DU CONTROLE DE LA VENTILATION
Normalement PaCO2 + PaO2 = 130 +- 5 mmHg. Face à une hypoxémie, on observera :
- Pas de changement en cas d'hypoventilation
- Diminuée en cas d'atteinte pulmonaire intrinsèque (hypoxémie dysproportionnellement sévère)
En cas de valeurs inexplicables par les pathos identifiées, on peut recourir à des tests à l'hypercapnie/ l'hypoxie provoquée.
EFR A L'EFFORT
Indications :
- Dyspnée d'effort dont la MAP cardio-respiratoire au repos est normale
- Evaluation du niveau d'entraînement (mise en incapacité : contre-indication aux travaux lourds si VO2max < 25 ml/kg/min / très lourds si < 32 ml/kg/min,…)
- Evaluation du risque opératoire (une VO2max < 10ml/kg/min contre-indique formellement toute chir thoracique)
- Evaluation de l'efficaté d'un traitement ou d'une revalidation
- Suspicion d'asthme à l'effort
VO2 = consommation d'O2, VCO2 = production de CO2, VCO2/VO2 = quotient respiratoire
Seuil ventilatoire = d'anaérobiose = seuil de cassure des courbes du quotient respiratoire et de la ventilation/min (croissance linéaire jusqu'au seuil), exprimé en % de la VO2max
StcO2 = saturation de l'Hb en O2
ERCO = équivalent respiratoire du CO2 (N : 29,1 +- 4,3)
Une VO2max < 80% de la valeur prédite marque une diminution de la capacité physique :
- Sous-entraînement : pas de limitation cardio-respiratoire, pas de diminution de la StcO2 et seuil d'anaérobiose < 50% de la VO2max
- Patho respi : FCmax non atteinte, seuil d'anaérobiose svt non atteint, ERCO > 35, éventuelle diminution de StcO2 (emphysème, fibrose,…)
- Patho cardiaque : FCmax rapidement atteinte, pas de limitation respiratoire (réserve ventilatoire préservée = RV > 30%), seuil d'anaérobiose < 50%, possible chute de StcO2
Un asthme à l'effort est probable en cas de diminution du VEMS de plus de 10% à 1/5/10/15/30 min après l'effort (atteinte de 80% de la FCmax prédite [220-âge] en 4 minutes).
Auteur : Shanan Khairi, MD
