Epistaxis

= hémorragie provenant des fosses nasales. Fréquente (expérimentée par plus de la moitié de la population), généralement de faible abondance, spontanément résolutive et essentielle.

Diagnostic, évaluation clinique et prise en charge immédiate

Le diagnostic est généralement évident.

Le meilleur reflet de la gravité d'un épistaxis est la tolérance hémodynamique (FC, TA, RR, état général, état de conscience, coloration cutanée, Sat O2) et non pas son abondance ou son caractère uni ou bilatéral. On peut diviser les épistaxis en trois groupes :

• EPISTAXIS DE FAIBLE ABONDANCE - Fréquents
  • • EPISTAXIS DE MOYENNE ABONDANCE / MASSIFS SANS TROUBLES HEMODYNAMIQUES
  • Imposent une surveillance médicale, anxiolytique per os, monito, contrôle tensionnel, biol avec Hb répétées, hémostase avec escalade thérapeutique selon le contrôle obtenu, avis ORL dès que possible (rhinosccopie antérieure)
• EPISTAXIS MASSIFS AVEC TROUBLES HEMODYNAMIQUES - Exceptionnels
  • Nécessitent immédiatement une aspiration, méchage et une prise en charge en réanimation, l'évaluation se fait en position assise après mouchage, aspiration et anesthésie-rétraction de la muqueuse par l'application d'un coton imbibé de xylocaïne 5%

Sont à prendre également en compte : co-morbidités (++ coronopathies / cardiopathies), les récurrences à intervalles brefs.

Techniques hémostatiques

• TAMPONNEMENT ANTERIEUR
• = introduction à l'aide d'une pince coudée de mèches grasses tassées en accordéon (ex : 2 feuilles de biogaze de 20cm²/ Merocel avec pommade AB puis gonfler à l'exacil/ Surgicel). Laisser 2-3j sous couvert d'amoxicilline 3x500mg/j + dafalgan
• TAMPONNEMENT POSTERIEUR
• Rarement nécessaire, ssi tamponnement antérieur est inefficace (écoulement sanglant visible sur la paroi pharyngée post). Très douloureux et traumatisant → sous anesthésie générale/ sédation par un spécialiste ++
• EMBOLISATION
• En cas d'échec des tamponnements/ troubles de la coag.
• LIGATURE ARTERIELLE PAR VOIE ENDONASALE
• LIGATURE ARTERIELLE PAR VOIE EXTERNE

Etiologies

A réaliser après contrôle de l'épisode aigu → biol (coag, plaquettes), examen général et examen des cavités nasales au fibroscope +- CT sinus. Principales étiologies : essentielles (le plus fqt, ++ ados/jeunes), HTA, surdosage en AVK/ aspirine, traumas, troubles de la coag (Willebrand, hémophilie, déficit en Pq,…), post-chir, anomalies vasculaires, tumeurs,…