« Encéphalopathies hypertensives aiguës » : différence entre les versions

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<p style="text-align: justify">= encéphalopathie dans le cadre d'une hypertension maligne, sans autre étiologie retrouvée et généralement réversible (dans > 90%) lors de la diminution des chiffres tensionnels.</p>
<p style="text-align: justify">= encéphalopathie dans le cadre d'une hypertension maligne, sans autre étiologie retrouvée et généralement réversible (dans > 90%) lors de la diminution des chiffres tensionnels.</p>
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| style="text-align: center; vertical-align: top;" | <p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/1416047212/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=1416047212&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=IMW7QQT7YJXYNICQ"><img border="0" src="http://ws-eu.amazon-adsystem.com/widgets/q?_encoding=UTF8&ASIN=1416047212&Format=_SL110_&ID=AsinImage&MarketPlace=FR&ServiceVersion=20070822&WS=1&tag=wikimedecine-21" ></a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=1416047212" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p><p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/1416047212/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=1416047212&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=EDYRIVK6RUIYWJLA">Stroke: A Clinical Approach (Caplan)</a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=1416047212" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p>
| style="text-align: center; vertical-align: top;" | <p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/2817801776/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=2817801776&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=NCVNZGZMYDQ3PAGH"><img border="0" src="http://ws-eu.amazon-adsystem.com/widgets/q?_encoding=UTF8&ASIN=2817801776&Format=_SL110_&ID=AsinImage&MarketPlace=FR&ServiceVersion=20070822&WS=1&tag=wikimedecine-21" ></a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=2817801776" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p><p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/2817801776/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=2817801776&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=5QY2SLPVPGJF2ISC">Guide pratique des urgences neurovasculaires (Saliou)</a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=2817801776" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p>
| style="text-align: center; vertical-align: top;" | <p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/2287990305/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=2287990305&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=C3V7JHTAEZN5GZP2"><img border="0" src="http://ws-eu.amazon-adsystem.com/widgets/q?_encoding=UTF8&ASIN=2287990305&Format=_SL110_&ID=AsinImage&MarketPlace=FR&ServiceVersion=20070822&WS=1&tag=wikimedecine-21" ></a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=2287990305" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p><p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/2287990305/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=2287990305&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=2APRIHZIWLD6TVC3">Accident vasculaire cérébral et réanimation (Albanese)</a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=2287990305" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p>
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| style="text-align: center; vertical-align: top;" | <p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/2757837842/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=2757837842&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=EGKKU3Z6K7Y7DSLW"><img border="0" src="http://ws-eu.amazon-adsystem.com/widgets/q?_encoding=UTF8&ASIN=2757837842&Format=_SL110_&ID=AsinImage&MarketPlace=FR&ServiceVersion=20070822&WS=1&tag=wikimedecine-21" ></a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=2757837842" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p><p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/2757837842/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=2757837842&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=55XY5ZVV265NSBUB">L'oeil de l'esprit (Sacks)</a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=2757837842" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p>
| style="text-align: center; vertical-align: top;" | <p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/2266188267/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=2266188267&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=UVGV4IJW6MVNS4QC"><img border="0" src="http://ws-eu.amazon-adsystem.com/widgets/q?_encoding=UTF8&ASIN=2266188267&Format=_SL110_&ID=AsinImage&MarketPlace=FR&ServiceVersion=20070822&WS=1&tag=wikimedecine-21" ></a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=2266188267" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p><p style="text-align: center;"><html><a href="http://www.amazon.fr/gp/product/2266188267/ref=as_li_tl?ie=UTF8&camp=1642&creative=6746&creativeASIN=2266188267&linkCode=as2&tag=wikimedecine-21&linkId=BP5EWXL2MJAW75UA">La maladie a-t-elle un sens ? (Janssen)</a><img src="http://ir-fr.amazon-adsystem.com/e/ir?t=wikimedecine-21&l=as2&o=8&a=2266188267" width="1" height="1" border="0" alt="" style="border:none !important; margin:0px !important;" /></html></p>
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== Etiologies ==
== Etiologies ==
<p style="text-align: justify">Toute cause d'HTA peut provoquer ce tableau, mais celles le plus souvent retrouvées sont&nbsp;:</p>
<p style="text-align: justify">Toute cause d'HTA peut provoquer ce tableau, mais celles le plus souvent retrouvées sont&nbsp;:</p>

Version du 13 décembre 2014 à 20:54

= encéphalopathie dans le cadre d'une hypertension maligne, sans autre étiologie retrouvée et généralement réversible (dans > 90%) lors de la diminution des chiffres tensionnels.

Pour en savoir plus

Pour les étudiants et professionnels

Stroke: A Clinical Approach (Caplan)

Guide pratique des urgences neurovasculaires (Saliou)

Accident vasculaire cérébral et réanimation (Albanese)

Pour le grand public

L'homme qui prenait sa femme pour un chapeau (Sacks)

L'oeil de l'esprit (Sacks)

La maladie a-t-elle un sens ? (Janssen)

Etiologies

Toute cause d'HTA peut provoquer ce tableau, mais celles le plus souvent retrouvées sont :

  • Eclampsie, pré-éclampsie, HELPP syndrome
  • HTA rénale : GNA, SHU/ PTT, sténose de l'artère rénale
  • HTA chronique non/ mal contrôlée
  • Douleur / attaque de panique

Certaines causes plus rares sont à rechercher systématiquement :

  • Phéochromocytome
  • Toxiques : cocaïne, amphétamines, LSD, anorexigènes,…
  • Iatrogènes : cyclosporine, IMAO, EPO, vasoconstricteurs nasaux
  • Sevrage (incompliance ++) d'un antiHTA (central ++) ou interaction avec AINS/ pansement gastrique/…
  • Dysautonomie végétative

Physiopathologie

Apparaît lorsque les capacités d'autorégulation du débit sanguin cérébral sont dépassées (généralement lors d'une installation rapide d'une TAM à > 150mmHg) → troubles de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, œdème cérébral vasogénique, vasospasmes réactionnels avec occlusions artériolaires diffuses.

Sur les pièces anapath on observe un œdème, des HH pétéchiales, des micro-infars disséminés et des lésions de nécrose fibrinoïde occluant les petits vaisseaux perforants.

Clinique

!! mettre le patient sous monito et prendre sa TA à plusieurs reprises pour suivi et confirmer diag + diurèse !!

TA > 180/110 (plus que les chiffres absolus, ce sont l'ampleur et la rapidité d'installation du pic HTA qui importent) +

  • Céphalées (~50%)
  • Vertiges (~35%)
  • Troubles de la conscience (~30%)
  • Nausées / Vomissements (~30%)
  • Signes visuels : baisse de l'AV, hallus, hémianopsie, cécité corticale
  • Déficits neuros présents dans 20% mais doivent faire évoquer un AVC ischémique
  • Autres signes neuros : troubles cognitifs aigus, syndrome confusionnel, crises E,…

NB : des céphalées modérées/ pseudo-vertiges/ acouphènes ne sont pas à considérer comme signes de gravité !

+- signes d'autres atteintes viscérales ! Rechercher surtout des signes d'atteinte cardiaque/ de dissection aortique !

Diagnostic différentiel

  • Le DD principal à ne pas rater : AVC hémorragique / ischémique artériel ou veineux
    • Un AVC HH doit systématiquement être éliminé par un CT-cérébral
    • En cas de doute avec un AVC, il faut recourir à une angio-IRM (surtout pour exclure une TVC)
    • ! cependant, un AVC HH ou ischémique artériel peut être la complication d'une urgence hypertensive
  • Encéphalopathies d'autre origine
  • Méningites /  encéphalites

Examens complémentaires en urgence

Bilan d'une suspicion d'HTA maligne :

  • FO → rétinopathie hypertensive ?
  • EMU + tigette + biol (fonction rénale, tropos, BNP iono, glycémie, hémato-CRP) → atteinte rénale/ cardiaque ?
  • RX thorax
  • CT cérébral systématique → peut montrer des lésions diffuses ou contribuer au DD (AVC HH ou ischémique artériel si > 6h ou des signes de TVC)
  • (angio)-IRM cérébrale
    • Indispensable en cas de doute avec un AVC ischémique artériel/ veineux (à justifier auprès du radiologue par l'attitude thérapeutique différente envers la TA !)
    • Hypersignaux possibles en T2/ FLAIR :
      • lésions cérébrales diffuses et réversibles du cortex/ de la SB/ du tronc/ du cervelet
      • lésions typiques d'un PRES : œdème de la SB des régions pariéto-occipitales
    • Diffusion : aspect d'œdème vasogénique
    • Possible signes (vasospasmes multiples) d'angiopathie aiguë cérébrale réversible (complication)
  • ECG
  • Echo-cœur

Recherche systématique d'une HTA secondaire à distance (cas de jusqu'à 20-40% des patients présentant une urgence hypertensive)

Traitement - urgence médicale

Transfert urgent à l'UC dès le diag (! l'urgence c'est corriger la TA !) → cf prise en charge d'une urgence hypertensive. Bilan en hospit ensuite. Envisager usage nimotop (prévention vasospasme)

! Jamais d'anti-HTA avant le CT-cérébral hors indication vitale (décompensation cardiaque aiguë mal tolérée, dissection aortique,...) !

Auteur : Shanan Khairi, MD

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