Dyspnée
= perception désagréable de la respiration.
Principales étiologies
Dyspnée aiguë - premières mesures
- Nécessitent un référencement immédiat aux urgences :
- Enfants si :
§ < 3 mois ou t° > 38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance
- Adultes si :
§ Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë
§ Dyspnée progressive mais BPCO / asthme et pas d'amélioration significative après bronchodilatateurs
- repos au lit, position semi-assise
- O2 nasal/ masque 2-10l, voire ventimask (20-100%)/ intubation. But = Sat > 90%.
- Mesures des paramètres : RR (N = 15-20), RC, t°, TA, Sat (alerte si < 90%)
- Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes
- Examen clinique
- Perf IV
- Biol : hémogramme, numération et formule, CK-MB/CK, tropos, D-dimères, SGOT, urée, créat, iono, CRP, VS, coag, LDH (→ infarctus, EP, syndrome inflammatoire, IRA), pro-BNP, tests hépatiques
- ECG, (débit expiratoire de pointe), (écho cœur), (culture des expectos),…
- Gazométrie:
- Insuffisance respi type I (troubles de diffusion) : hypoxie + normo/ hypocapnie
§ Pneumonie, EP, OPH, ARDS
- Insuffisance respi type II (troubles de ventilation) : hypoxie +normo/ hypercapnie
§ BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médocs, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique
- RX thorax
- Œdème pulmonaire : ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs)
- Asthme bronchique : parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque
- Pneumothorax : absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif
- Pneumonie : foyer de condensation
- Atélectasie : opacité homogène rétractile sans bronchogramme
- EP : normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes
- Tt étiologique
- En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer lasix, antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)…
ORIENTATION CLINIQUE RAPIDE
SYMPTOMATOLOGIE
Toux
Pneumonie Asthme - BPCO Croup ("toux aboyante") |
Orthopnée, paroxysmes nocturnes
OPH |
Apparition hyperaiguë
Embolie pulmonaire Pneumothorax |
Fièvre
Pneumonie Epiglottite Embolie pulmonaire |
Expectorations
Pneumonie, BPCO (purulentes) OPH (mousseuses, roses) Asthme (visqueuses) |
Indigestion, dysphagie
RGO Fausse-route |
Douleur gorge sévère
Epiglottite |
Douleur thoracique
Syndrome coronarien aigu Péricardite Embolie pulmonaire Pneumothorax Pneumonie |
AUSCULTATION PULMONAIRE
LARYNGEE (inspiratoire et bruyante – stridor)
Œdème de Quincke (anaphylaxie) Épiglottite Cancer laryngé Compression/ sténose trachéale Corps étranger Paralysie des cordes vocales Croup/ laryngite striduleuse (enfant) |
BRONCHIQUE (expiratoire avec sibilances et ronchis)
BPCO décompensée Crise d'asthme OPH Bronchite
|
AUSCULTATION NORMALE
Embolie pulmonaire Tamponnade péricardique Anémie aiguë Choc septique Acidose métabolique Guillain-Barré, myasthénie Syndrome d'hyperventilation |
PULMONAIRE (crépitants)
OPH (++ bibasaux) ARDS Pneumopathies infectieuses Pneumopathie diffuse/ fibrose |
ENCOMBREMENT DIFFUS
Coma, morphiniques, O2 à trop haut Q Crise E Bronchite aiguë du sujet âgé OPH Fausses déglutitions |
Signes de TVP, tachycardie, fébricule
Embolie pulmonaire |
ASYMETRIE DU MV
Pneumothorax Epanchement pleural Atélectasie |
RESTE DE L'EXAMEN CLINIQUE
Déviation trachéale
Pneumothorax Atélectasie Epanchement pleural |
Asymétrie du frémitus
Pneumonie (augmenté) Epanchement (diminué) Pneumothorax (diminué)
|
Œdèmes, jugulaires turgescentes, galop cardiaque, RHJ, HTA
OPH |
Matité pulmonaire
Epanchement Pneumonie |
ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE
- Facteurs déclenchants : position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,…
- signes d'accompagnement : t° (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses : œdème pulmonaire, purulentes : pneumonie, rosées : EP), toux, douleur (+++ angor, infarctus, EP, pneumothorax), orthopnée (OPH), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),…
- ATCDTS : cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge
- Tabagisme, exposition à des toxiques
- Paramètres: RR aN?, t°?, HTA?, choc?, satO2?
- Signes d'insuffisance respi : tirage, respiration paradoxale
- Auscultation cardiaque : souffles, troubles du rythme?
- Auscultation pulmonaire
- Abolition unilatérale du MV avec tympanisme à la percussion : pneumothorax
- Abolition unilatérale du MV avec matité à la percussion : épanchement pleural / atélectasie
- Diminution du MV avec sibilances +- râles bronchiques : crise d'asthme
- Râles humides / fins crépitants: œdème pulmonaire
- Foyer de râles crépitants : pneumonie
- Frottement pleural : pleurésie
- Stridor : œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie)
- BEG, paresthésies, mains d'accoucheurs : syndrome d'hyperventilation
- Signes de TVP (EP)
- Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,…
- Signes d’alerte : cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),…
- Types particuliers de dyspnée :
- Respiration de Cheyne-Stokes : cycles d’~2 min d’hyperpnée croissante suivie d’hypo/apnée à signe une insuffisance circulatoire cérébrale
- Respiration de Kussmaul : respi lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspi et d’expi à signe une acidose métabolique