Dyspnée

= perception désagréable de la respiration.

 

ETIOLOGIES COURANTES

DYSPNEE CHRONIQUE   OPH chronique (ICG) BPCO, emphysèmes, fibroses RGO, angor,…

 

DYSPNEE AIGUE   Pneumonies/ pleurésies Œdème pulmonaire (ICG/ allergie/ toxique, IRA, HTA) : OPH, ARDS Asthme bronchique Décompensation d'une BPCO Embolie pulmonaire Pneumothorax compressif Inhalation d'un corps étranger Œdème laryngé Acidose métabolique (diabète, IR) Psychogène (hyperventilation,…)

CAUSES MOINS FREQUENTES   Cancer bronchique, tumeurs médiastinales, anémie, fièvre, grossesse, obésité, ascite, hyperthyroïdie, Guillain-Barré, poliomyélite, myasthénie, tamponnade péricardique, traumas, troubles de la conscience, hydro/ hémothorax, volet costal, fibrose, épiglottite, morphine, myocardite,…

DYSPNEE AIGUE – MESURES IMMEDIATES

 

-        Nécessitent un référencement immédiat aux urgences :

-        Enfants si :

§  < 3 mois ou t° > 38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance

-        Adultes si :

§  Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë

§  Dyspnée progressive mais BPCO / asthme et pas d'amélioration significative après bronchodilatateurs

-        repos au lit, position semi-assise

-        O2 nasal/ masque 2-10l, voire ventimask (20-100%)/ intubation. But = Sat > 90%.

-        Mesures des paramètres : RR (N = 15-20), RC, t°, TA, Sat (alerte si < 90%)

-        Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes

-        Examen clinique

-        Perf IV

-        Biol : hémogramme, numération et formule, CK-MB/CK, tropos, D-dimères, SGOT, urée, créat, iono, CRP, VS, coag, LDH (→ infarctus, EP, syndrome inflammatoire, IRA), pro-BNP, tests hépatiques

-        ECG, (débit expiratoire de pointe), (écho cœur), (culture des expectos),…

-        Gazométrie:

-        Insuffisance respi type I (troubles de diffusion) : hypoxie + normo/ hypocapnie

§  Pneumonie, EP, OPH, ARDS

-        Insuffisance respi type II (troubles de ventilation) : hypoxie +normo/  hypercapnie

§  BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médocs, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique

-        RX thorax

-        Œdème pulmonaire : ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs)

-        Asthme bronchique : parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque

-        Pneumothorax : absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif

-        Pneumonie : foyer de condensation

-        Atélectasie : opacité homogène rétractile sans bronchogramme

-        EP : normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes

-        Tt étiologique

-        En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer lasix, antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)…

 

ORIENTATION CLINIQUE RAPIDE

 

SYMPTOMATOLOGIE

Toux   Pneumonie Asthme - BPCO Croup ("toux aboyante")

Orthopnée, paroxysmes nocturnes   OPH

Apparition hyperaiguë   Embolie pulmonaire Pneumothorax

Fièvre   Pneumonie Epiglottite Embolie pulmonaire

Expectorations   Pneumonie, BPCO (purulentes) OPH (mousseuses, roses) Asthme (visqueuses)

Indigestion, dysphagie   RGO Fausse-route

Douleur gorge sévère   Epiglottite

Douleur thoracique   Syndrome coronarien aigu Péricardite Embolie pulmonaire Pneumothorax Pneumonie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

AUSCULTATION PULMONAIRE

LARYNGEE (inspiratoire et bruyante – stridor)   Œdème de Quincke (anaphylaxie) Épiglottite Cancer laryngé Compression/ sténose trachéale Corps étranger Paralysie des cordes vocales Croup/ laryngite striduleuse (enfant)

BRONCHIQUE (expiratoire avec sibilances et ronchis)   BPCO décompensée Crise d'asthme OPH Bronchite

AUSCULTATION NORMALE   Embolie pulmonaire Tamponnade péricardique Anémie aiguë Choc septique Acidose métabolique Guillain-Barré, myasthénie Syndrome d'hyperventilation

PULMONAIRE (crépitants)   OPH (++ bibasaux) ARDS Pneumopathies infectieuses Pneumopathie diffuse/ fibrose

ENCOMBREMENT DIFFUS   Coma, morphiniques, O2 à trop haut Q Crise E Bronchite aiguë du sujet âgé OPH Fausses déglutitions

Signes de TVP, tachycardie, fébricule   Embolie pulmonaire

ASYMETRIE DU MV   Pneumothorax Epanchement pleural Atélectasie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RESTE DE L'EXAMEN CLINIQUE

Déviation trachéale   Pneumothorax Atélectasie Epanchement pleural

Asymétrie du frémitus   Pneumonie (augmenté) Epanchement (diminué) Pneumothorax (diminué)

Œdèmes, jugulaires turgescentes, galop cardiaque, RHJ, HTA   OPH

Matité pulmonaire   Epanchement Pneumonie

 

 

 

 

 

 

 

ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE

 

-        Facteurs déclenchants : position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,…

-        signes d'accompagnement : t° (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses : œdème pulmonaire, purulentes : pneumonie, rosées : EP), toux, douleur (+++ angor, infarctus, EP, pneumothorax), orthopnée (OPH), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),…

-        ATCDTS : cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge

-        Tabagisme, exposition à des toxiques

-        Paramètres: RR aN?, t°?, HTA?, choc?, satO2?

-        Signes d'insuffisance respi : tirage, respiration paradoxale

-        Auscultation cardiaque : souffles, troubles du rythme?

-        Auscultation pulmonaire

-        Abolition unilatérale du MV avec tympanisme à la percussion : pneumothorax

-        Abolition unilatérale du MV avec matité à la percussion : épanchement pleural / atélectasie

-        Diminution du MV avec sibilances +- râles bronchiques : crise d'asthme

-        Râles humides / fins crépitants: œdème pulmonaire

-        Foyer de râles crépitants : pneumonie

-        Frottement pleural : pleurésie

-        Stridor : œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie)

-        BEG, paresthésies, mains d'accoucheurs : syndrome d'hyperventilation

-        Signes de TVP (EP)

-        Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,…

-        Signes d’alerte : cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),…

-        Types particuliers de dyspnée :

-        Respiration de Cheyne-Stokes : cycles d’~2 min d’hyperpnée croissante suivie d’hypo/apnée à signe une insuffisance circulatoire cérébrale

-        Respiration de Kussmaul : respi lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspi et d’expi à signe une acidose métabolique