« Dyspnée » : différence entre les versions

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= perception désagréable de la respiration.
<p style="text-align: justify">= perception désagréable de la respiration.</p>
 
== Principales étiologies ==
&nbsp;
<p style="text-align: center">[[File:Dyspnée.png]]</p>
 
== Dyspnée aiguë - premières mesures ==
== ETIOLOGIES COURANTES ==
<p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nécessitent un référencement immédiat aux urgences&nbsp;:</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Enfants si&nbsp;:</p><p style="text-align: justify">§&nbsp; &lt; 3 mois ou t° &gt; 38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Adultes si&nbsp;:</p><p style="text-align: justify">§&nbsp; Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë</p><p style="text-align: justify">§&nbsp; Dyspnée progressive mais BPCO / asthme et pas d'amélioration significative après bronchodilatateurs</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; repos au lit, position semi-assise</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O2 nasal/ masque 2-10l, voire ventimask (20-100%)/ intubation. But&nbsp;= Sat > 90%.</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mesures des paramètres&nbsp;: RR (N = 15-20), RC, t°, TA, Sat (alerte si < 90%)</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Examen clinique</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Perf IV</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Biol&nbsp;: hémogramme, numération et formule, CK-MB/CK, tropos, D-dimères, SGOT, urée, créat, iono, CRP, VS, coag, LDH (→ infarctus, EP, syndrome inflammatoire, IRA), pro-BNP, tests hépatiques</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ECG, (débit expiratoire de pointe), (écho cœur), (culture des expectos),…</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Gazométrie:</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Insuffisance respi type I (troubles de diffusion)&nbsp;: hypoxie + normo/ hypocapnie</p><p style="text-align: justify">§&nbsp; Pneumonie, EP, OPH, ARDS</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Insuffisance respi type II (troubles de ventilation)&nbsp;: hypoxie +normo/&nbsp; hypercapnie</p><p style="text-align: justify">§&nbsp; BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médocs, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; RX thorax</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Œdème pulmonaire&nbsp;: ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs)</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Asthme bronchique&nbsp;: parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pneumothorax&nbsp;: absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pneumonie&nbsp;: foyer de condensation</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Atélectasie&nbsp;: opacité homogène rétractile sans bronchogramme</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; EP&nbsp;: normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tt étiologique</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer lasix, antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)…</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p>
 
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|-
| <div>
DYSPNEE CHRONIQUE
 
&nbsp;
 
OPH chronique (ICG)
 
BPCO, emphysèmes, fibroses
 
RGO, angor,…
</div>
|}
 
&nbsp;
 
<br/>
 
 
 
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|-
| <div>
DYSPNEE AIGUE
 
&nbsp;
 
'''Pneumonies'''/ pleurésies
 
'''Œdème pulmonaire''' (ICG/ allergie/ toxique, IRA, HTA)&nbsp;: '''OPH''', ARDS
 
'''Asthme bronchique'''
 
'''Décompensation d'une BPCO'''
 
'''Embolie pulmonaire'''
 
'''Pneumothorax compressif'''
 
Inhalation d'un corps étranger
 
Œdème laryngé
 
Acidose métabolique (diabète, IR)
 
Psychogène (hyperventilation,…)
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
CAUSES MOINS FREQUENTES
 
&nbsp;
 
Cancer bronchique, tumeurs médiastinales, anémie, fièvre, grossesse, obésité, ascite, hyperthyroïdie, '''Guillain-Barré''', '''poliomyélite, myasthénie, tamponnade péricardique''', traumas, troubles de la conscience, hydro/ hémothorax, volet costal, fibrose, '''épiglottite, morphine, myocardite''',…
</div>
|}
 
== DYSPNEE AIGUE – MESURES IMMEDIATES ==
 
&nbsp;
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nécessitent un référencement immédiat aux urgences :
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Enfants si :
 
§&nbsp; &lt; 3 mois ou t° &gt; 38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Adultes si :
 
§&nbsp; Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë
 
§&nbsp; Dyspnée progressive mais BPCO / asthme et pas d'amélioration significative après bronchodilatateurs
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; repos au lit, position semi-assise
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O2 nasal/ masque 2-10l, voire ventimask (20-100%)/ intubation. But&nbsp;= Sat > 90%.
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mesures des paramètres : RR (N = 15-20), RC, t°, TA, Sat (alerte si < 90%)
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Examen clinique
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Perf IV
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Biol : hémogramme, numération et formule, CK-MB/CK, tropos, D-dimères, SGOT, urée, créat, iono, CRP, VS, coag, LDH (→ infarctus, EP, syndrome inflammatoire, IRA), pro-BNP, tests hépatiques
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ECG, (débit expiratoire de pointe), (écho cœur), (culture des expectos),…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Gazométrie:
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Insuffisance respi type I (troubles de diffusion)&nbsp;: hypoxie + normo/ hypocapnie
 
§&nbsp; Pneumonie, EP, OPH, ARDS
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Insuffisance respi type II (troubles de ventilation)&nbsp;: hypoxie +normo/&nbsp; hypercapnie
 
§&nbsp; BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médocs, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; RX thorax
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Œdème pulmonaire : ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs)
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Asthme bronchique : parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pneumothorax : absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pneumonie : foyer de condensation
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Atélectasie : opacité homogène rétractile sans bronchogramme
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; EP : normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tt étiologique
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer lasix, antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)…
 
&nbsp;
 
== ORIENTATION CLINIQUE RAPIDE ==
== ORIENTATION CLINIQUE RAPIDE ==
 
<p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''SYMPTOMATOLOGIE'''</p>
&nbsp;
 
'''SYMPTOMATOLOGIE'''
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Toux</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie'''</p><p style="text-align: justify">'''Asthme - BPCO'''</p><p style="text-align: justify">Croup ("toux aboyante")</p></div>
Toux
 
&nbsp;
 
'''Pneumonie'''
 
'''Asthme - BPCO'''
 
Croup ("toux aboyante")
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Orthopnée, paroxysmes nocturnes</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''OPH'''</p></div>
Orthopnée, paroxysmes nocturnes
 
&nbsp;
 
'''OPH'''
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Apparition hyperaiguë</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Embolie pulmonaire'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax'''</p></div>
Apparition hyperaiguë
 
&nbsp;
 
'''Embolie pulmonaire'''
 
'''Pneumothorax'''
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Fièvre</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie'''</p><p style="text-align: justify">'''Epiglottite'''</p><p style="text-align: justify">Embolie pulmonaire</p></div>
Fièvre
 
&nbsp;
 
'''Pneumonie'''
 
'''Epiglottite'''
 
Embolie pulmonaire
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Expectorations</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie, BPCO (purulentes)'''</p><p style="text-align: justify">'''OPH (mousseuses, roses)'''</p><p style="text-align: justify">Asthme (visqueuses)</p></div>
Expectorations
 
&nbsp;
 
'''Pneumonie, BPCO (purulentes)'''
 
'''OPH (mousseuses, roses)'''
 
Asthme (visqueuses)
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Indigestion, dysphagie</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''RGO'''</p><p style="text-align: justify">'''Fausse-route'''</p></div>
Indigestion, dysphagie
 
&nbsp;
 
'''RGO'''
 
'''Fausse-route'''
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Douleur gorge sévère</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Epiglottite'''</p></div>
Douleur gorge sévère
 
&nbsp;
 
'''Epiglottite'''
</div>
|}
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<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Douleur thoracique</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Syndrome coronarien aigu'''</p><p style="text-align: justify">'''Péricardite'''</p><p style="text-align: justify">'''Embolie pulmonaire'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie'''</p></div>
Douleur thoracique
 
&nbsp;
 
'''Syndrome coronarien aigu'''
 
'''Péricardite'''
 
'''Embolie pulmonaire'''
 
'''Pneumothorax'''
 
'''Pneumonie'''
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify"></p><p style="text-align: justify">'''AUSCULTATION PULMONAIRE'''</p>
&nbsp;
 
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<br/>
 
'''AUSCULTATION PULMONAIRE'''
 
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|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">LARYNGEE</p><p style="text-align: justify">(inspiratoire et bruyante – stridor)</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">Œdème de Quincke (anaphylaxie)</p><p style="text-align: justify">Épiglottite</p><p style="text-align: justify">Cancer laryngé</p><p style="text-align: justify">Compression/ sténose trachéale</p><p style="text-align: justify">Corps étranger</p><p style="text-align: justify">Paralysie des cordes vocales</p><p style="text-align: justify">Croup/ laryngite striduleuse (enfant)</p></div>
LARYNGEE
 
(inspiratoire et bruyante – stridor)
 
&nbsp;
 
Œdème de Quincke (anaphylaxie)
 
Épiglottite
 
Cancer laryngé
 
Compression/ sténose trachéale
 
Corps étranger
 
Paralysie des cordes vocales
 
Croup/ laryngite striduleuse (enfant)
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
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|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">BRONCHIQUE</p><p style="text-align: justify">(expiratoire avec sibilances et ronchis)</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''BPCO décompensée'''</p><p style="text-align: justify">'''Crise d'asthme'''</p><p style="text-align: justify">'''OPH'''</p><p style="text-align: justify">Bronchite</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p></div>
BRONCHIQUE
 
(expiratoire avec sibilances et ronchis)
 
&nbsp;
 
'''BPCO décompensée'''
 
'''Crise d'asthme'''
 
'''OPH'''
 
Bronchite
 
&nbsp;
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">AUSCULTATION NORMALE</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Embolie pulmonaire'''</p><p style="text-align: justify">Tamponnade péricardique</p><p style="text-align: justify">Anémie aiguë</p><p style="text-align: justify">Choc septique</p><p style="text-align: justify">Acidose métabolique</p><p style="text-align: justify">Guillain-Barré, myasthénie</p><p style="text-align: justify">Syndrome d'hyperventilation</p></div>
AUSCULTATION NORMALE
 
&nbsp;
 
'''Embolie pulmonaire'''
 
Tamponnade péricardique
 
Anémie aiguë
 
Choc septique
 
Acidose métabolique
 
Guillain-Barré, myasthénie
 
Syndrome d'hyperventilation
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
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|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">PULMONAIRE (crépitants)</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''OPH (++ bibasaux)'''</p><p style="text-align: justify">ARDS</p><p style="text-align: justify">'''Pneumopathies infectieuses'''</p><p style="text-align: justify">Pneumopathie diffuse/ fibrose</p></div>
PULMONAIRE (crépitants)
 
&nbsp;
 
'''OPH (++ bibasaux)'''
 
ARDS
 
'''Pneumopathies infectieuses'''
 
Pneumopathie diffuse/ fibrose
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">ENCOMBREMENT DIFFUS</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">Coma, morphiniques, O2 à trop haut Q</p><p style="text-align: justify">Crise E</p><p style="text-align: justify">Bronchite aiguë du sujet âgé</p><p style="text-align: justify">'''OPH'''</p><p style="text-align: justify">Fausses déglutitions</p></div>
ENCOMBREMENT DIFFUS
 
&nbsp;
 
Coma, morphiniques, O2 à trop haut Q
 
Crise E
 
Bronchite aiguë du sujet âgé
 
'''OPH'''
 
Fausses déglutitions
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Signes de TVP, tachycardie, fébricule</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Embolie pulmonaire'''</p></div>
Signes de TVP, tachycardie, fébricule
 
&nbsp;
 
'''Embolie pulmonaire'''
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
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|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">ASYMETRIE DU MV</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax'''</p><p style="text-align: justify">'''Epanchement pleural'''</p><p style="text-align: justify">'''Atélectasie'''</p></div>
ASYMETRIE DU MV
 
&nbsp;
 
'''Pneumothorax'''
 
'''Epanchement pleural'''
 
'''Atélectasie'''
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify"></p><p style="text-align: justify">'''RESTE DE L'EXAMEN CLINIQUE'''</p>
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
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&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
<br/>
 
'''RESTE DE L'EXAMEN CLINIQUE'''
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Déviation trachéale</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax'''</p><p style="text-align: justify">'''Atélectasie'''</p><p style="text-align: justify">'''Epanchement pleural'''</p></div>
Déviation trachéale
 
&nbsp;
 
'''Pneumothorax'''
 
'''Atélectasie'''
 
'''Epanchement pleural'''
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Asymétrie du frémitus</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie (augmenté)'''</p><p style="text-align: justify">'''Epanchement (diminué)'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax (diminué)'''</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p></div>
Asymétrie du frémitus
 
&nbsp;
 
'''Pneumonie (augmenté)'''
 
'''Epanchement (diminué)'''
 
'''Pneumothorax (diminué)'''
 
&nbsp;
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
|-
| <div>
| <div><p style="text-align: justify">Œdèmes, jugulaires turgescentes, galop cardiaque, RHJ, HTA</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''OPH'''</p></div>
Œdèmes, jugulaires turgescentes, galop cardiaque, RHJ, HTA
 
&nbsp;
 
'''OPH'''
</div>
|}
|}
 
<p style="text-align: justify"></p>
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
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| <div><p style="text-align: justify">Matité pulmonaire</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">'''Epanchement'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie'''</p></div>
Matité pulmonaire
 
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'''Epanchement'''
 
'''Pneumonie'''
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== ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE ==
== ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE ==
 
<p style="text-align: justify">&nbsp;</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Facteurs déclenchants&nbsp;: position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,…</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; signes d'accompagnement&nbsp;: t° (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses&nbsp;: œdème pulmonaire, purulentes&nbsp;: pneumonie, rosées&nbsp;: EP), toux, douleur (+++ angor, infarctus, EP, pneumothorax), orthopnée (OPH), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),…</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ATCDTS&nbsp;: cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tabagisme, exposition à des toxiques</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Paramètres: RR aN?, t°?, HTA?, choc?, satO2?</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Signes d'insuffisance respi&nbsp;: tirage, respiration paradoxale</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Auscultation cardiaque&nbsp;: souffles, troubles du rythme?</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Auscultation pulmonaire</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Abolition unilatérale du MV avec tympanisme à la percussion&nbsp;: pneumothorax</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Abolition unilatérale du MV avec matité à la percussion&nbsp;: épanchement pleural / atélectasie</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Diminution du MV avec sibilances +- râles bronchiques&nbsp;: crise d'asthme</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Râles humides / fins crépitants: œdème pulmonaire</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Foyer de râles crépitants&nbsp;: pneumonie</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Frottement pleural&nbsp;: pleurésie</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Stridor&nbsp;: œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie)</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; BEG, paresthésies, mains d'accoucheurs&nbsp;: syndrome d'hyperventilation</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Signes de TVP (EP)</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,…</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Signes d’alerte&nbsp;: cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),…</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Types particuliers de dyspnée&nbsp;:</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Respiration de Cheyne-Stokes&nbsp;: cycles d’~2 min d’hyperpnée croissante suivie d’hypo/apnée à signe une insuffisance circulatoire cérébrale</p><p style="text-align: justify">-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Respiration de Kussmaul&nbsp;: respi lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspi et d’expi à signe une acidose métabolique</p><p style="text-align: justify">&nbsp;</p>
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-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Facteurs déclenchants&nbsp;: position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; signes d'accompagnement : t° (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses : œdème pulmonaire, purulentes : pneumonie, rosées : EP), toux, douleur (+++ angor, infarctus, EP, pneumothorax), orthopnée (OPH), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ATCDTS : cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tabagisme, exposition à des toxiques
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Paramètres: RR aN?, t°?, HTA?, choc?, satO2?
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Signes d'insuffisance respi : tirage, respiration paradoxale
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Auscultation cardiaque : souffles, troubles du rythme?
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Auscultation pulmonaire
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Abolition unilatérale du MV avec tympanisme à la percussion : pneumothorax
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Abolition unilatérale du MV avec matité à la percussion : épanchement pleural / atélectasie
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Diminution du MV avec sibilances +- râles bronchiques : crise d'asthme
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Râles humides / fins crépitants: œdème pulmonaire
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Foyer de râles crépitants : pneumonie
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Frottement pleural&nbsp;: pleurésie
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Stridor : œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie)
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; BEG, paresthésies, mains d'accoucheurs : syndrome d'hyperventilation
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Signes de TVP (EP)
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Signes d’alerte&nbsp;: cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Types particuliers de dyspnée&nbsp;:
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Respiration de Cheyne-Stokes&nbsp;: cycles d’~2 min d’hyperpnée croissante suivie d’hypo/apnée à signe une insuffisance circulatoire cérébrale
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Respiration de Kussmaul&nbsp;: respi lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspi et d’expi à signe une acidose métabolique
 
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Version du 11 mai 2014 à 18:19

= perception désagréable de la respiration.

Principales étiologies

Dyspnée.png

Dyspnée aiguë - premières mesures

-        Nécessitent un référencement immédiat aux urgences :

-        Enfants si :

§  < 3 mois ou t° > 38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance

-        Adultes si :

§  Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë

§  Dyspnée progressive mais BPCO / asthme et pas d'amélioration significative après bronchodilatateurs

-        repos au lit, position semi-assise

-        O2 nasal/ masque 2-10l, voire ventimask (20-100%)/ intubation. But = Sat > 90%.

-        Mesures des paramètres : RR (N = 15-20), RC, t°, TA, Sat (alerte si < 90%)

-        Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes

-        Examen clinique

-        Perf IV

-        Biol : hémogramme, numération et formule, CK-MB/CK, tropos, D-dimères, SGOT, urée, créat, iono, CRP, VS, coag, LDH (→ infarctus, EP, syndrome inflammatoire, IRA), pro-BNP, tests hépatiques

-        ECG, (débit expiratoire de pointe), (écho cœur), (culture des expectos),…

-        Gazométrie:

-        Insuffisance respi type I (troubles de diffusion) : hypoxie + normo/ hypocapnie

§  Pneumonie, EP, OPH, ARDS

-        Insuffisance respi type II (troubles de ventilation) : hypoxie +normo/  hypercapnie

§  BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médocs, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique

-        RX thorax

-        Œdème pulmonaire : ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs)

-        Asthme bronchique : parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque

-        Pneumothorax : absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif

-        Pneumonie : foyer de condensation

-        Atélectasie : opacité homogène rétractile sans bronchogramme

-        EP : normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes

-        Tt étiologique

-        En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer lasix, antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)…

 

ORIENTATION CLINIQUE RAPIDE

 

SYMPTOMATOLOGIE

Toux

 

Pneumonie

Asthme - BPCO

Croup ("toux aboyante")

Orthopnée, paroxysmes nocturnes

 

OPH

Apparition hyperaiguë

 

Embolie pulmonaire

Pneumothorax

Fièvre

 

Pneumonie

Epiglottite

Embolie pulmonaire

Expectorations

 

Pneumonie, BPCO (purulentes)

OPH (mousseuses, roses)

Asthme (visqueuses)

Indigestion, dysphagie

 

RGO

Fausse-route

Douleur gorge sévère

 

Epiglottite

Douleur thoracique

 

Syndrome coronarien aigu

Péricardite

Embolie pulmonaire

Pneumothorax

Pneumonie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

AUSCULTATION PULMONAIRE

LARYNGEE

(inspiratoire et bruyante – stridor)

 

Œdème de Quincke (anaphylaxie)

Épiglottite

Cancer laryngé

Compression/ sténose trachéale

Corps étranger

Paralysie des cordes vocales

Croup/ laryngite striduleuse (enfant)

BRONCHIQUE

(expiratoire avec sibilances et ronchis)

 

BPCO décompensée

Crise d'asthme

OPH

Bronchite

 

AUSCULTATION NORMALE

 

Embolie pulmonaire

Tamponnade péricardique

Anémie aiguë

Choc septique

Acidose métabolique

Guillain-Barré, myasthénie

Syndrome d'hyperventilation

PULMONAIRE (crépitants)

 

OPH (++ bibasaux)

ARDS

Pneumopathies infectieuses

Pneumopathie diffuse/ fibrose

ENCOMBREMENT DIFFUS

 

Coma, morphiniques, O2 à trop haut Q

Crise E

Bronchite aiguë du sujet âgé

OPH

Fausses déglutitions

Signes de TVP, tachycardie, fébricule

 

Embolie pulmonaire

ASYMETRIE DU MV

 

Pneumothorax

Epanchement pleural

Atélectasie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RESTE DE L'EXAMEN CLINIQUE

Déviation trachéale

 

Pneumothorax

Atélectasie

Epanchement pleural

Asymétrie du frémitus

 

Pneumonie (augmenté)

Epanchement (diminué)

Pneumothorax (diminué)

 

Œdèmes, jugulaires turgescentes, galop cardiaque, RHJ, HTA

 

OPH

Matité pulmonaire

 

Epanchement

Pneumonie

 

 

 

 

 

 

 

ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE

 

-        Facteurs déclenchants : position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,…

-        signes d'accompagnement : t° (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses : œdème pulmonaire, purulentes : pneumonie, rosées : EP), toux, douleur (+++ angor, infarctus, EP, pneumothorax), orthopnée (OPH), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),…

-        ATCDTS : cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge

-        Tabagisme, exposition à des toxiques

-        Paramètres: RR aN?, t°?, HTA?, choc?, satO2?

-        Signes d'insuffisance respi : tirage, respiration paradoxale

-        Auscultation cardiaque : souffles, troubles du rythme?

-        Auscultation pulmonaire

-        Abolition unilatérale du MV avec tympanisme à la percussion : pneumothorax

-        Abolition unilatérale du MV avec matité à la percussion : épanchement pleural / atélectasie

-        Diminution du MV avec sibilances +- râles bronchiques : crise d'asthme

-        Râles humides / fins crépitants: œdème pulmonaire

-        Foyer de râles crépitants : pneumonie

-        Frottement pleural : pleurésie

-        Stridor : œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie)

-        BEG, paresthésies, mains d'accoucheurs : syndrome d'hyperventilation

-        Signes de TVP (EP)

-        Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,…

-        Signes d’alerte : cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),…

-        Types particuliers de dyspnée :

-        Respiration de Cheyne-Stokes : cycles d’~2 min d’hyperpnée croissante suivie d’hypo/apnée à signe une insuffisance circulatoire cérébrale

-        Respiration de Kussmaul : respi lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspi et d’expi à signe une acidose métabolique

 

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