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| <p style="text-align: justify">= perception désagréable de la respiration.</p>
| | Une '''dyspnée''' correspond à la perception désagréable de la respiration. Elle peut être aiguë ou chronique et doit faire exclure une pathologie cardio-pulmonaire. |
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| == Principales étiologies == | | == Principales étiologies == |
| <p style="text-align: center">[[File:Dyspnée.png]]</p>
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| | [[File:Dyspnée.png|Dyspnée - étiologies]] |
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| == Dyspnée aiguë - premières mesures == | | == Dyspnée aiguë - premières mesures == |
| <p style="text-align: justify">- Nécessitent un référencement immédiat aux urgences :</p><p style="text-align: justify">- Enfants si :</p><p style="text-align: justify">§ < 3 mois ou t° > 38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance</p><p style="text-align: justify">- Adultes si :</p><p style="text-align: justify">§ Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë</p><p style="text-align: justify">§ Dyspnée progressive mais BPCO / asthme et pas d'amélioration significative après bronchodilatateurs</p><p style="text-align: justify">- repos au lit, position semi-assise</p><p style="text-align: justify">- O2 nasal/ masque 2-10l, voire ventimask (20-100%)/ intubation. But = Sat > 90%.</p><p style="text-align: justify">- Mesures des paramètres : RR (N = 15-20), RC, t°, TA, Sat (alerte si < 90%)</p><p style="text-align: justify">- Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes</p><p style="text-align: justify">- Examen clinique</p><p style="text-align: justify">- Perf IV</p><p style="text-align: justify">- Biol : hémogramme, numération et formule, CK-MB/CK, tropos, D-dimères, SGOT, urée, créat, iono, CRP, VS, coag, LDH (→ infarctus, EP, syndrome inflammatoire, IRA), pro-BNP, tests hépatiques</p><p style="text-align: justify">- ECG, (débit expiratoire de pointe), (écho cœur), (culture des expectos),…</p><p style="text-align: justify">- Gazométrie:</p><p style="text-align: justify">- Insuffisance respi type I (troubles de diffusion) : hypoxie + normo/ hypocapnie</p><p style="text-align: justify">§ Pneumonie, EP, OPH, ARDS</p><p style="text-align: justify">- Insuffisance respi type II (troubles de ventilation) : hypoxie +normo/ hypercapnie</p><p style="text-align: justify">§ BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médocs, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique</p><p style="text-align: justify">- RX thorax</p><p style="text-align: justify">- Œdème pulmonaire : ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs)</p><p style="text-align: justify">- Asthme bronchique : parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque</p><p style="text-align: justify">- Pneumothorax : absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif</p><p style="text-align: justify">- Pneumonie : foyer de condensation</p><p style="text-align: justify">- Atélectasie : opacité homogène rétractile sans bronchogramme</p><p style="text-align: justify">- EP : normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes</p><p style="text-align: justify">- Tt étiologique</p><p style="text-align: justify">- En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer lasix, antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)…</p><p style="text-align: justify"> </p>
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| == ORIENTATION CLINIQUE RAPIDE ==
| | Certains cas nécessitent un référencement immédiat aux urgences via un transport médicalisé : |
| <p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''SYMPTOMATOLOGIE'''</p>
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| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | *Enfants si : moins de 3 mois ou température supérieure à 38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance ou instabilité hémodynamique |
| |-
| | *Adultes si : |
| | <div><p style="text-align: justify">Toux</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie'''</p><p style="text-align: justify">'''Asthme - BPCO'''</p><p style="text-align: justify">Croup ("toux aboyante")</p></div>
| | **Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë ou troubles de la vigilance ou instabilité hémodynamique |
| |}
| | **Dyspnée d'aggravation progressive mais dans le cadre d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou d'un asthme sans amélioration significative après inhalation de bronchodilatateurs |
| <p style="text-align: justify"></p>
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| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | En cas de référencement aux urgences : |
| |-
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| | <div><p style="text-align: justify">Orthopnée, paroxysmes nocturnes</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''OPH'''</p></div>
| | *Repos au lit, position semi-assise |
| |}
| | *O2 nasal ou au masque 2 à 10 l/ minute, voire ventimask (20-100%) ou intubation. But : saturation > 90% |
| <p style="text-align: justify"></p>
| | *Mesures des paramètres : rythme respiratoire [RR] (normale = 15-20/ minute), fréquence cardiaque [FC], température, tension artérielle, saturation en oxygène (alerte si < 90%... à relativiser chez les insuffisants respiratoires chroniques) |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | *Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes (Cf chapitre Arrêt cardio-respiratoire) |
| |-
| | *Examen clinique rapide |
| | <div><p style="text-align: justify">Apparition hyperaiguë</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Embolie pulmonaire'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax'''</p></div>
| | *Perfusion veineuse |
| |}
| | *Biologie : hémogramme, numération et formule, CK, troponines, D-dimères, urée, créatinine, ionogramme, CRP, VS, coagulation, LDH (→ infarctus, embolie pulmonaire, syndrome inflammatoire, insuffisance rénale aiguë), pro-BNP, tests hépatiques |
| <p style="text-align: justify"></p>
| | *Electrocardiogramme (ECG) |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | *Selon clinique et pathologie de fond : débit expiratoire de pointe, échographie cardiaque, expectorations pour cultures,... |
| |-
| | *Gazométrie: |
| | <div><p style="text-align: justify">Fièvre</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie'''</p><p style="text-align: justify">'''Epiglottite'''</p><p style="text-align: justify">Embolie pulmonaire</p></div>
| | **Insuffisance respiratoire de type I (troubles de diffusion) : hypoxie + normo ou hypocapnie |
| |}
| | ***Pneumonie, embolie pulmonaire, oedèmes pulmonaires (OPH, ARDS) |
| <p style="text-align: justify"></p>
| | **Insuffisance respiratoire de type II (troubles de ventilation) : hypoxie + normo ou hypercapnie |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | ***BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médicaments, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique |
| |-
| | *Radiographie thoracique |
| | <div><p style="text-align: justify">Expectorations</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie, BPCO (purulentes)'''</p><p style="text-align: justify">'''OPH (mousseuses, roses)'''</p><p style="text-align: justify">Asthme (visqueuses)</p></div>
| | **Œdème pulmonaire : ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs) |
| |}
| | **Asthme bronchique : parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque |
| <p style="text-align: justify"></p>
| | **Pneumothorax : absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | **Pneumonie : foyer de condensation |
| |-
| | **Atélectasie : opacité homogène rétractile sans bronchogramme |
| | <div><p style="text-align: justify">Indigestion, dysphagie</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''RGO'''</p><p style="text-align: justify">'''Fausse-route'''</p></div>
| | **Embolie pulmonaire : normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes |
| |}
| | *Traitement étiologique probabiliste |
| <p style="text-align: justify"></p>
| | **En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer du lasix selon la tension artérielle (TA), antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)… |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | |
| |-
| | == Orientation clinique rapide face à une dyspnée aiguë == |
| | <div><p style="text-align: justify">Douleur gorge sévère</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Epiglottite'''</p></div>
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| |}
| | [[File:Dyspnée1.png|Dyspnée - clinique]] |
| <p style="text-align: justify"></p>
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| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | [[File:Dyspnée2.png|Dyspnée - clinique]] |
| |-
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| | <div><p style="text-align: justify">Douleur thoracique</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Syndrome coronarien aigu'''</p><p style="text-align: justify">'''Péricardite'''</p><p style="text-align: justify">'''Embolie pulmonaire'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie'''</p></div>
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| |}
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| <p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"></p><p style="text-align: justify">'''AUSCULTATION PULMONAIRE'''</p>
| | == Anamnèse et examen clinique == |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | |
| |-
| | *Facteurs déclenchants : position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,… |
| | <div><p style="text-align: justify">LARYNGEE</p><p style="text-align: justify">(inspiratoire et bruyante – stridor)</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">Œdème de Quincke (anaphylaxie)</p><p style="text-align: justify">Épiglottite</p><p style="text-align: justify">Cancer laryngé</p><p style="text-align: justify">Compression/ sténose trachéale</p><p style="text-align: justify">Corps étranger</p><p style="text-align: justify">Paralysie des cordes vocales</p><p style="text-align: justify">Croup/ laryngite striduleuse (enfant)</p></div>
| | *Signes d'accompagnement : fièvre (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses : œdème pulmonaire, purulentes : pneumonie, rosées : embolie pulmonaire), toux, douleur (angor, infarctus, embolie pulmonaire, pneumothorax), orthopnée (oedème pulmonaire hémodynamique), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),… |
| |}
| | *Antécédents : cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge |
| <p style="text-align: justify"></p>
| | *Tabagisme, exposition à des toxiques |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | *Paramètres |
| |-
| | *Signes d'insuffisance respiratoire : tirage, respiration paradoxale |
| | <div><p style="text-align: justify">BRONCHIQUE</p><p style="text-align: justify">(expiratoire avec sibilances et ronchis)</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''BPCO décompensée'''</p><p style="text-align: justify">'''Crise d'asthme'''</p><p style="text-align: justify">'''OPH'''</p><p style="text-align: justify">Bronchite</p><p style="text-align: justify"> </p></div>
| | *Auscultation cardiaque : souffles, troubles du rythme? |
| |}
| | *Auscultation pulmonaire : |
| <p style="text-align: justify"></p>
| | **Abolition unilatérale du murmure vésiculaire avec tympanisme à la percussion : pneumothorax |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | **Abolition unilatérale du murmure vésiculaire avec matité à la percussion : épanchement pleural ou atélectasie |
| |-
| | **Diminution du murmure vésiculaire avec sibilances +- râles bronchiques : crise d'asthme |
| | <div><p style="text-align: justify">AUSCULTATION NORMALE</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Embolie pulmonaire'''</p><p style="text-align: justify">Tamponnade péricardique</p><p style="text-align: justify">Anémie aiguë</p><p style="text-align: justify">Choc septique</p><p style="text-align: justify">Acidose métabolique</p><p style="text-align: justify">Guillain-Barré, myasthénie</p><p style="text-align: justify">Syndrome d'hyperventilation</p></div>
| | **Râles humides ou fins crépitants: œdème pulmonaire |
| |}
| | **Foyer de râles crépitants : pneumonie |
| <p style="text-align: justify"></p>
| | **Frottement pleural : pleurésie |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | *Stridor : œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie) |
| |-
| | *Bon état général, examen cardio-pulmonaire normal, stress, paresthésies, mains d'accoucheurs : syndrome d'hyperventilation |
| | <div><p style="text-align: justify">PULMONAIRE (crépitants)</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''OPH (++ bibasaux)'''</p><p style="text-align: justify">ARDS</p><p style="text-align: justify">'''Pneumopathies infectieuses'''</p><p style="text-align: justify">Pneumopathie diffuse/ fibrose</p></div>
| | *Signes de thrombose veineuse profonde (embolie pulmonaire ?) |
| |}
| | *Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,… |
| <p style="text-align: justify"></p>
| | *'''Signes d’alerte''' : cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),… |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
| | *Types particuliers de dyspnée : |
| |-
| | **Respiration de Cheyne-Stokes : cycles d’environ 2 minutes d’hyperpnée croissante suivie d’hypopnée ou apnée → souffrance cérébrale ? |
| | <div><p style="text-align: justify">ENCOMBREMENT DIFFUS</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">Coma, morphiniques, O2 à trop haut Q</p><p style="text-align: justify">Crise E</p><p style="text-align: justify">Bronchite aiguë du sujet âgé</p><p style="text-align: justify">'''OPH'''</p><p style="text-align: justify">Fausses déglutitions</p></div>
| | **Respiration de Kussmaul : lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspiration et d’expiration → acidose métabolique ? |
| |}
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| <p style="text-align: justify"></p>
| | == Auteur(s) == |
| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
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| |-
| | Dr [[Utilisateur:Shanan Khairi|Shanan Khairi]], MD |
| | <div><p style="text-align: justify">Signes de TVP, tachycardie, fébricule</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Embolie pulmonaire'''</p></div>
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| |}
| | [[Category:Sémiologie clinique]] [[Category:Urgences]] [[Category:Pneumologie]] [[Category:Cardiologie]] |
| <p style="text-align: justify"></p>
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| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
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| |-
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| | <div><p style="text-align: justify">ASYMETRIE DU MV</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax'''</p><p style="text-align: justify">'''Epanchement pleural'''</p><p style="text-align: justify">'''Atélectasie'''</p></div>
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| |}
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| <p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"></p><p style="text-align: justify">'''RESTE DE L'EXAMEN CLINIQUE'''</p>
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| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
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| |-
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| | <div><p style="text-align: justify">Déviation trachéale</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax'''</p><p style="text-align: justify">'''Atélectasie'''</p><p style="text-align: justify">'''Epanchement pleural'''</p></div>
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| |}
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| <p style="text-align: justify"></p>
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| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
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| |-
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| | <div><p style="text-align: justify">Asymétrie du frémitus</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie (augmenté)'''</p><p style="text-align: justify">'''Epanchement (diminué)'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumothorax (diminué)'''</p><p style="text-align: justify"> </p></div>
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| |}
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| <p style="text-align: justify"></p>
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| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
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| |-
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| | <div><p style="text-align: justify">Œdèmes, jugulaires turgescentes, galop cardiaque, RHJ, HTA</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''OPH'''</p></div>
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| |}
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| <p style="text-align: justify"></p>
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| {| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
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| |-
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| | <div><p style="text-align: justify">Matité pulmonaire</p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">'''Epanchement'''</p><p style="text-align: justify">'''Pneumonie'''</p></div>
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| |}
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| <p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify"></p>
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| == ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE ==
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| <p style="text-align: justify"> </p><p style="text-align: justify">- Facteurs déclenchants : position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,…</p><p style="text-align: justify">- signes d'accompagnement : t° (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses : œdème pulmonaire, purulentes : pneumonie, rosées : EP), toux, douleur (+++ angor, infarctus, EP, pneumothorax), orthopnée (OPH), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),…</p><p style="text-align: justify">- ATCDTS : cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge</p><p style="text-align: justify">- Tabagisme, exposition à des toxiques</p><p style="text-align: justify">- Paramètres: RR aN?, t°?, HTA?, choc?, satO2?</p><p style="text-align: justify">- Signes d'insuffisance respi : tirage, respiration paradoxale</p><p style="text-align: justify">- Auscultation cardiaque : souffles, troubles du rythme?</p><p style="text-align: justify">- Auscultation pulmonaire</p><p style="text-align: justify">- Abolition unilatérale du MV avec tympanisme à la percussion : pneumothorax</p><p style="text-align: justify">- Abolition unilatérale du MV avec matité à la percussion : épanchement pleural / atélectasie</p><p style="text-align: justify">- Diminution du MV avec sibilances +- râles bronchiques : crise d'asthme</p><p style="text-align: justify">- Râles humides / fins crépitants: œdème pulmonaire</p><p style="text-align: justify">- Foyer de râles crépitants : pneumonie</p><p style="text-align: justify">- Frottement pleural : pleurésie</p><p style="text-align: justify">- Stridor : œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie)</p><p style="text-align: justify">- BEG, paresthésies, mains d'accoucheurs : syndrome d'hyperventilation</p><p style="text-align: justify">- Signes de TVP (EP)</p><p style="text-align: justify">- Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,…</p><p style="text-align: justify">- Signes d’alerte : cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),…</p><p style="text-align: justify">- Types particuliers de dyspnée :</p><p style="text-align: justify">- Respiration de Cheyne-Stokes : cycles d’~2 min d’hyperpnée croissante suivie d’hypo/apnée à signe une insuffisance circulatoire cérébrale</p><p style="text-align: justify">- Respiration de Kussmaul : respi lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspi et d’expi à signe une acidose métabolique</p><p style="text-align: justify"> </p>
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