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= perception désagréable de la respiration.
Une '''dyspnée''' correspond à la perception désagréable de la respiration. Elle peut être aiguë ou chronique et doit faire exclure une pathologie cardio-pulmonaire.


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== Principales étiologies ==


== ETIOLOGIES COURANTES ==
[[File:Dyspnée.png|Dyspnée - étiologies]]


{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
== Dyspnée aiguë - premières mesures ==
|-
| <div>
DYSPNEE CHRONIQUE


&nbsp;
Certains cas nécessitent un référencement immédiat aux urgences via un transport médicalisé&nbsp;:


OPH chronique (ICG)
*Enfants si&nbsp;: moins de&nbsp;3 mois ou température supérieure à&nbsp;38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance ou instabilité hémodynamique
*Adultes si&nbsp;:
**Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë ou troubles de la vigilance ou instabilité hémodynamique
**Dyspnée d'aggravation progressive mais dans le cadre d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou d'un asthme sans amélioration significative après inhalation de bronchodilatateurs


BPCO, emphysèmes, fibroses
En cas de référencement aux urgences&nbsp;:


RGO, angor,…
*Repos au lit, position semi-assise
</div>
*O2 nasal ou au masque 2 à 10 l/ minute, voire ventimask (20-100%) ou intubation. But&nbsp;: saturation > 90%
|}
*Mesures des paramètres&nbsp;: rythme respiratoire [RR] (normale = 15-20/ minute), fréquence cardiaque [FC], température, tension artérielle, saturation en oxygène (alerte si < 90%... à relativiser chez les insuffisants respiratoires chroniques)
*Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes (Cf chapitre Arrêt cardio-respiratoire)
*Examen clinique rapide
*Perfusion veineuse
*Biologie&nbsp;: hémogramme, numération et formule, CK, troponines, D-dimères, urée, créatinine, ionogramme, CRP, VS, coagulation, LDH (→ infarctus, embolie pulmonaire, syndrome inflammatoire, insuffisance rénale aiguë), pro-BNP, tests hépatiques
*Electrocardiogramme (ECG)
*Selon clinique et pathologie de fond&nbsp;: débit expiratoire de pointe, échographie cardiaque, expectorations pour cultures,...
*Gazométrie:
**Insuffisance respiratoire de type I (troubles de diffusion)&nbsp;: hypoxie + normo ou hypocapnie
***Pneumonie, embolie pulmonaire, oedèmes pulmonaires (OPH, ARDS)
**Insuffisance respiratoire de type II (troubles de ventilation)&nbsp;: hypoxie + normo ou &nbsp;hypercapnie
***BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médicaments, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique
*Radiographie thoracique
**Œdème pulmonaire&nbsp;: ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs)
**Asthme bronchique&nbsp;: parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque
**Pneumothorax&nbsp;: absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif
**Pneumonie&nbsp;: foyer de condensation
**Atélectasie&nbsp;: opacité homogène rétractile sans bronchogramme
**Embolie pulmonaire&nbsp;: normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes
*Traitement étiologique probabiliste
**En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer du lasix selon la tension artérielle (TA), antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)…


&nbsp;
== Orientation clinique rapide face à une dyspnée aiguë ==


<br/>
[[File:Dyspnée1.png|Dyspnée - clinique]]


[[File:Dyspnée2.png|Dyspnée - clinique]]




{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
DYSPNEE AIGUE


&nbsp;
== Anamnèse et examen clinique ==


'''Pneumonies'''/ pleurésies
*Facteurs déclenchants&nbsp;: position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,…
*Signes d'accompagnement&nbsp;: fièvre (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses&nbsp;: œdème pulmonaire, purulentes&nbsp;: pneumonie, rosées&nbsp;: embolie pulmonaire), toux, douleur (angor, infarctus, embolie pulmonaire, pneumothorax), orthopnée (oedème pulmonaire hémodynamique), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),…
*Antécédents&nbsp;: cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge
*Tabagisme, exposition à des toxiques
*Paramètres
*Signes d'insuffisance respiratoire&nbsp;: tirage, respiration paradoxale
*Auscultation cardiaque&nbsp;: souffles, troubles du rythme?
*Auscultation pulmonaire&nbsp;:
**Abolition unilatérale du murmure vésiculaire avec tympanisme à la percussion&nbsp;: pneumothorax
**Abolition unilatérale du murmure vésiculaire avec matité à la percussion&nbsp;: épanchement pleural ou atélectasie
**Diminution du murmure vésiculaire avec sibilances +- râles bronchiques&nbsp;: crise d'asthme
**Râles humides ou fins crépitants: œdème pulmonaire
**Foyer de râles crépitants&nbsp;: pneumonie
**Frottement pleural&nbsp;: pleurésie
*Stridor&nbsp;: œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie)
*Bon état général, examen cardio-pulmonaire normal, stress, paresthésies, mains d'accoucheurs&nbsp;: syndrome d'hyperventilation
*Signes de thrombose veineuse profonde (embolie pulmonaire&nbsp;?)
*Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,…
*'''Signes d’alerte'''&nbsp;: cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),…
*Types particuliers de dyspnée&nbsp;:
**Respiration de Cheyne-Stokes&nbsp;: cycles d’environ&nbsp;2 minutes d’hyperpnée croissante suivie d’hypopnée ou apnée → souffrance cérébrale&nbsp;?
**Respiration de Kussmaul&nbsp;: lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspiration et d’expiration → acidose métabolique&nbsp;?


'''Œdème pulmonaire''' (ICG/ allergie/ toxique, IRA, HTA)&nbsp;: '''OPH''', ARDS
== Auteur(s) ==


'''Asthme bronchique'''
Dr [[Utilisateur:Shanan Khairi|Shanan Khairi]], MD


'''Décompensation d'une BPCO'''
[[Category:Sémiologie clinique]] [[Category:Urgences]] [[Category:Pneumologie]] [[Category:Cardiologie]]
 
'''Embolie pulmonaire'''
 
'''Pneumothorax compressif'''
 
Inhalation d'un corps étranger
 
Œdème laryngé
 
Acidose métabolique (diabète, IR)
 
Psychogène (hyperventilation,…)
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
CAUSES MOINS FREQUENTES
 
&nbsp;
 
Cancer bronchique, tumeurs médiastinales, anémie, fièvre, grossesse, obésité, ascite, hyperthyroïdie, '''Guillain-Barré''', '''poliomyélite, myasthénie, tamponnade péricardique''', traumas, troubles de la conscience, hydro/ hémothorax, volet costal, fibrose, '''épiglottite, morphine, myocardite''',…
</div>
|}
 
== DYSPNEE AIGUE – MESURES IMMEDIATES ==
 
&nbsp;
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Nécessitent un référencement immédiat aux urgences :
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Enfants si :
 
§&nbsp; &lt; 3 mois ou t° &gt; 38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Adultes si :
 
§&nbsp; Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë
 
§&nbsp; Dyspnée progressive mais BPCO / asthme et pas d'amélioration significative après bronchodilatateurs
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; repos au lit, position semi-assise
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; O2 nasal/ masque 2-10l, voire ventimask (20-100%)/ intubation. But&nbsp;= Sat > 90%.
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Mesures des paramètres : RR (N = 15-20), RC, t°, TA, Sat (alerte si < 90%)
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Examen clinique
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Perf IV
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Biol : hémogramme, numération et formule, CK-MB/CK, tropos, D-dimères, SGOT, urée, créat, iono, CRP, VS, coag, LDH (→ infarctus, EP, syndrome inflammatoire, IRA), pro-BNP, tests hépatiques
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ECG, (débit expiratoire de pointe), (écho cœur), (culture des expectos),…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Gazométrie:
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Insuffisance respi type I (troubles de diffusion)&nbsp;: hypoxie + normo/ hypocapnie
 
§&nbsp; Pneumonie, EP, OPH, ARDS
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Insuffisance respi type II (troubles de ventilation)&nbsp;: hypoxie +normo/&nbsp; hypercapnie
 
§&nbsp; BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médocs, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; RX thorax
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Œdème pulmonaire : ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs)
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Asthme bronchique : parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pneumothorax : absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pneumonie : foyer de condensation
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Atélectasie : opacité homogène rétractile sans bronchogramme
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; EP : normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tt étiologique
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer lasix, antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)…
 
&nbsp;
 
== ORIENTATION CLINIQUE RAPIDE ==
 
&nbsp;
 
'''SYMPTOMATOLOGIE'''
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Toux
 
&nbsp;
 
'''Pneumonie'''
 
'''Asthme - BPCO'''
 
Croup ("toux aboyante")
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Orthopnée, paroxysmes nocturnes
 
&nbsp;
 
'''OPH'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Apparition hyperaiguë
 
&nbsp;
 
'''Embolie pulmonaire'''
 
'''Pneumothorax'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Fièvre
 
&nbsp;
 
'''Pneumonie'''
 
'''Epiglottite'''
 
Embolie pulmonaire
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Expectorations
 
&nbsp;
 
'''Pneumonie, BPCO (purulentes)'''
 
'''OPH (mousseuses, roses)'''
 
Asthme (visqueuses)
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Indigestion, dysphagie
 
&nbsp;
 
'''RGO'''
 
'''Fausse-route'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Douleur gorge sévère
 
&nbsp;
 
'''Epiglottite'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Douleur thoracique
 
&nbsp;
 
'''Syndrome coronarien aigu'''
 
'''Péricardite'''
 
'''Embolie pulmonaire'''
 
'''Pneumothorax'''
 
'''Pneumonie'''
</div>
|}
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
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&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
<br/>
 
'''AUSCULTATION PULMONAIRE'''
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
LARYNGEE
 
(inspiratoire et bruyante – stridor)
 
&nbsp;
 
Œdème de Quincke (anaphylaxie)
 
Épiglottite
 
Cancer laryngé
 
Compression/ sténose trachéale
 
Corps étranger
 
Paralysie des cordes vocales
 
Croup/ laryngite striduleuse (enfant)
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
BRONCHIQUE
 
(expiratoire avec sibilances et ronchis)
 
&nbsp;
 
'''BPCO décompensée'''
 
'''Crise d'asthme'''
 
'''OPH'''
 
Bronchite
 
&nbsp;
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
AUSCULTATION NORMALE
 
&nbsp;
 
'''Embolie pulmonaire'''
 
Tamponnade péricardique
 
Anémie aiguë
 
Choc septique
 
Acidose métabolique
 
Guillain-Barré, myasthénie
 
Syndrome d'hyperventilation
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
PULMONAIRE (crépitants)
 
&nbsp;
 
'''OPH (++ bibasaux)'''
 
ARDS
 
'''Pneumopathies infectieuses'''
 
Pneumopathie diffuse/ fibrose
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
ENCOMBREMENT DIFFUS
 
&nbsp;
 
Coma, morphiniques, O2 à trop haut Q
 
Crise E
 
Bronchite aiguë du sujet âgé
 
'''OPH'''
 
Fausses déglutitions
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Signes de TVP, tachycardie, fébricule
 
&nbsp;
 
'''Embolie pulmonaire'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
ASYMETRIE DU MV
 
&nbsp;
 
'''Pneumothorax'''
 
'''Epanchement pleural'''
 
'''Atélectasie'''
</div>
|}
 
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&nbsp;
 
<br/>
 
'''RESTE DE L'EXAMEN CLINIQUE'''
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Déviation trachéale
 
&nbsp;
 
'''Pneumothorax'''
 
'''Atélectasie'''
 
'''Epanchement pleural'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Asymétrie du frémitus
 
&nbsp;
 
'''Pneumonie (augmenté)'''
 
'''Epanchement (diminué)'''
 
'''Pneumothorax (diminué)'''
 
&nbsp;
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Œdèmes, jugulaires turgescentes, galop cardiaque, RHJ, HTA
 
&nbsp;
 
'''OPH'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Matité pulmonaire
 
&nbsp;
 
'''Epanchement'''
 
'''Pneumonie'''
</div>
|}
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
&nbsp;
 
<br/>
 
== ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE ==
 
&nbsp;
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Facteurs déclenchants&nbsp;: position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; signes d'accompagnement : t° (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses : œdème pulmonaire, purulentes : pneumonie, rosées : EP), toux, douleur (+++ angor, infarctus, EP, pneumothorax), orthopnée (OPH), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ATCDTS : cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tabagisme, exposition à des toxiques
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Paramètres: RR aN?, t°?, HTA?, choc?, satO2?
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Signes d'insuffisance respi : tirage, respiration paradoxale
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Auscultation cardiaque : souffles, troubles du rythme?
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Auscultation pulmonaire
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Abolition unilatérale du MV avec tympanisme à la percussion : pneumothorax
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Abolition unilatérale du MV avec matité à la percussion : épanchement pleural / atélectasie
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Diminution du MV avec sibilances +- râles bronchiques : crise d'asthme
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Râles humides / fins crépitants: œdème pulmonaire
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Foyer de râles crépitants : pneumonie
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Frottement pleural&nbsp;: pleurésie
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Stridor : œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie)
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; BEG, paresthésies, mains d'accoucheurs : syndrome d'hyperventilation
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Signes de TVP (EP)
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Signes d’alerte&nbsp;: cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),…
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Types particuliers de dyspnée&nbsp;:
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Respiration de Cheyne-Stokes&nbsp;: cycles d’~2 min d’hyperpnée croissante suivie d’hypo/apnée à signe une insuffisance circulatoire cérébrale
 
-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Respiration de Kussmaul&nbsp;: respi lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspi et d’expi à signe une acidose métabolique
 
&nbsp;

Version actuelle datée du 4 novembre 2022 à 08:49

Une dyspnée correspond à la perception désagréable de la respiration. Elle peut être aiguë ou chronique et doit faire exclure une pathologie cardio-pulmonaire.

Principales étiologies

Dyspnée - étiologies

Dyspnée aiguë - premières mesures

Certains cas nécessitent un référencement immédiat aux urgences via un transport médicalisé :

  • Enfants si : moins de 3 mois ou température supérieure à 38,8°C ou apparition brutale ou stridor ou mal de gorge ou troubles de la vigilance ou instabilité hémodynamique
  • Adultes si :
    • Dyspnée sévère ou nouvelle au repos ou avec douleur thoracique aiguë ou troubles de la vigilance ou instabilité hémodynamique
    • Dyspnée d'aggravation progressive mais dans le cadre d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou d'un asthme sans amélioration significative après inhalation de bronchodilatateurs

En cas de référencement aux urgences :

  • Repos au lit, position semi-assise
  • O2 nasal ou au masque 2 à 10 l/ minute, voire ventimask (20-100%) ou intubation. But : saturation > 90%
  • Mesures des paramètres : rythme respiratoire [RR] (normale = 15-20/ minute), fréquence cardiaque [FC], température, tension artérielle, saturation en oxygène (alerte si < 90%... à relativiser chez les insuffisants respiratoires chroniques)
  • Faire l’ABC si besoin, s’assurer qu’aucun corps étranger n’obstrue les voies aériennes (Cf chapitre Arrêt cardio-respiratoire)
  • Examen clinique rapide
  • Perfusion veineuse
  • Biologie : hémogramme, numération et formule, CK, troponines, D-dimères, urée, créatinine, ionogramme, CRP, VS, coagulation, LDH (→ infarctus, embolie pulmonaire, syndrome inflammatoire, insuffisance rénale aiguë), pro-BNP, tests hépatiques
  • Electrocardiogramme (ECG)
  • Selon clinique et pathologie de fond : débit expiratoire de pointe, échographie cardiaque, expectorations pour cultures,...
  • Gazométrie:
    • Insuffisance respiratoire de type I (troubles de diffusion) : hypoxie + normo ou hypocapnie
      • Pneumonie, embolie pulmonaire, oedèmes pulmonaires (OPH, ARDS)
    • Insuffisance respiratoire de type II (troubles de ventilation) : hypoxie + normo ou  hypercapnie
      • BPCO, asthme, dépression neuro-musculaire et centrale, métabolique, médicaments, infections, dégénératif, ionique, endocrinien, traumatique
  • Radiographie thoracique
    • Œdème pulmonaire : ailes de papillon (opacités en taches confluentes, symétriques), lignes de Kerley (lignes horizontales dans la partie latérale des lobes inférieurs)
    • Asthme bronchique : parfois augmentation de la transparence (distension) avec abaissement du diaphragme et étroitesse de la silhouette cardiaque
    • Pneumothorax : absence d'image vasculaire en périphérie, déplacement du médiastin du côté sain en cas de pneumothorax compressif
    • Pneumonie : foyer de condensation
    • Atélectasie : opacité homogène rétractile sans bronchogramme
    • Embolie pulmonaire : normale ou zones d'hyperclartés périphériques/ infiltrats cunéiformes
  • Traitement étiologique probabiliste
    • En cas de dégradation et de doute entre bronchospasme et OPH, on peut administrer du lasix selon la tension artérielle (TA), antidouleurs, dérivés nitrés et aérosols (combivent)…

Orientation clinique rapide face à une dyspnée aiguë

Dyspnée - clinique

Dyspnée - clinique


Anamnèse et examen clinique

  • Facteurs déclenchants : position (orthopnée [couché], plathypnée [assis-debout], trépopnée [couché sur un côté]), effort,…
  • Signes d'accompagnement : fièvre (pneumonie), expectorations (blanches mousseuses : œdème pulmonaire, purulentes : pneumonie, rosées : embolie pulmonaire), toux, douleur (angor, infarctus, embolie pulmonaire, pneumothorax), orthopnée (oedème pulmonaire hémodynamique), circonstances de survenue (effort, inhalation d'un corps étranger,…),…
  • Antécédents : cardiaques, bronchopulmonaires et asthme (+ allergies), âge
  • Tabagisme, exposition à des toxiques
  • Paramètres
  • Signes d'insuffisance respiratoire : tirage, respiration paradoxale
  • Auscultation cardiaque : souffles, troubles du rythme?
  • Auscultation pulmonaire :
    • Abolition unilatérale du murmure vésiculaire avec tympanisme à la percussion : pneumothorax
    • Abolition unilatérale du murmure vésiculaire avec matité à la percussion : épanchement pleural ou atélectasie
    • Diminution du murmure vésiculaire avec sibilances +- râles bronchiques : crise d'asthme
    • Râles humides ou fins crépitants: œdème pulmonaire
    • Foyer de râles crépitants : pneumonie
    • Frottement pleural : pleurésie
  • Stridor : œdème laryngé (rechercher piqûres d'insectes, infections virales, allergies, signes d'anaphylaxie)
  • Bon état général, examen cardio-pulmonaire normal, stress, paresthésies, mains d'accoucheurs : syndrome d'hyperventilation
  • Signes de thrombose veineuse profonde (embolie pulmonaire ?)
  • Cyanose, oedèmes, hippocratisme digital,…
  • Signes d’alerte : cyanose, battement des ailes du nez, tirage, stridor, wheezing, respiration paradoxale (= balancement thoraco-abdominal = contraction des muscles abdominaux durant l’inspiration), asterixis (= flapping tremor = légers battements des mains lors du maintien bras tendus),…
  • Types particuliers de dyspnée :
    • Respiration de Cheyne-Stokes : cycles d’environ 2 minutes d’hyperpnée croissante suivie d’hypopnée ou apnée → souffrance cérébrale ?
    • Respiration de Kussmaul : lente, régulière et profonde avec des pauses en fin d’inspiration et d’expiration → acidose métabolique ?

Auteur(s)

Dr Shanan Khairi, MD

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