Dyspepsie

= gêne/ douleur/ inconfort (sensation de plénitude épigastrique/ de satiété précoce/ ballonnement/ nausées) de l'abdomen supérieur. On parle de "dyspepsie motrice" lorsque l'inconfort est au 1^er plan, de "dyspepsie pseudo-ulcéreuse" lorsque domine la douleur et de "dyspepsie non spécifique" dans les autres cas. Concernerait 5-20% des adultes, cause de 2-5% des consults de med générale.. Fonctionnelles dans 2/3 des cas, elles ne nécessitent alors aucune investigation, la difficulté étant d'identifier les cas suspects de pathologies organiques. Face à ces plaintes, il convient tout d'abord d'exclure par l'anamnèse un RGO (entité en soi selon la classification de Rome → cf gastro-entérologie - RGO) et l'existence de douleurs des hypochondres à l'examen.

Etiologies

Dyspepsies fonctionnelles (~2/3)

Rôle d'aN sensitives/ motrices ? D'une infection H. Pylori ? De facteurs psys ? De comportements alimentaires ?

Dyspepsies organiques (1/3)

• Lésions digestives
  • UGD
  • Oesophagite peptique avec/ sans hernie hiatale, gastrite chronique
  • Cancer gastrique/ œsophagien/ pancréatique
  • Gastroparésie (diabète/ vagotomie/ sclérodermie ?)
  • Infiltration gastrique (Ménétrier/ Crohn/ sarcoïdose/ amylose ?)
  • Infections gastriques (CMV, syphillis, bacille de Koch, giardiase)
  • Pancréatites chroniques
  • Cholédolithiases
  • Néoplasies intra-abdominales, volvulus gastrique, hernies para-œsophagienne,…
• Causes médicamenteuses
  • AINS, aspirine, paracétamol, corticoïdes
  • AB (macrolides et imidazolés ++), digitaliques, suppléments en fer/ potassium, morphiniques, lévo-dopa, IEC et anti-calciques<u>
• Maladies systémiques
  • Diabète
  • Dysthyroïdies et hyperparathyroïdies
  • Insuffisance cardiaque/ rénale, ischémie myocardique
• Divers
  • Intolérance au lactose
  • Syndrome de malabsorption
  • Hygiène alimentaire : alcool, café, régime trop gras, repas trop rapides

Caractéristiques cliniques suspectes d'étiologie organique

• Symptômes d'alarme imposant une MAP :
  • Age > 45 ans (moins si terrain éthylo-tabagique)
  • HH digestive
  • Perte de poids > 10%, anorexie
  • V+ persistants
  • Anémie
  • Dysphagie/ odynophagie progressive (une dysphagie intermittente est fqte et peu inquiétante)
  • Atcdts persos/ familiaux de néos du TD supérieur
  • Atcdts persos de chir gastrique/ d'UGD
• Signes d'alarme imposant une MAP :
  • Masse abdominale
  • Hématémèse/ méléna (hématest !)
  • Ictère
  • ADP
• Une MAP est également nécessaire lorsqu'on suspecte la responsabilité d'un médoc mais que sa suppression n'entraîne pas d'amélioration

Bilan de première intention cas de suspicion d'étiologie organique

Biologie

Glycémies (diabète), anémie (signe d'alarme), calcémie (malabsorption/ hyperPTH), bilan hépatique (origine hépato-bilio-pancréatique), hémogramme, CRP et VS (infection digeestive, cancer, patho systémique)

Bilan de seconde intention

En 2^ème intention on pourra prescrire une écho abdo (perturbation du bilan hépatique), une pH-métrie (si DD difficile avec un RGO), une scinti de la vidange gastrique, un transit grêle/ entéro-scanner, CT abdo

Stratégies de prise en charge des dyspepsies fonctionnelles (absence de symptômes / signes d'alarme)

• Réassurance
• Mesures hygiéno-diététiques
• Traitements spécifiques :
  • 1^ère intention : IPP durant 1 mois (ou prokinétique [dompéridone] si dyspepsie motrice)
    • Si échec → Test respi à l'urée
      • Si + → éradication d'H. Pylori
      • Si – ou persistance de la dyspepsie après tt d'éradication HP → OGD
• Psychothérapie en l'absence d'argument pour une étiologie somatique et échec des mesures hygiéno-diététiques