« Douleurs neuropathiques » : différence entre les versions
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<p style="text-align: left;">Diagnostic exclusivement clinique, les examens complémentaires n'ont d'autres buts qu'étiologiques ou pour éliminer des diagnostics différentiels. Questionnaire DN4 (positif si score <u>></u> 4 : sensibilité 83%, spécificité 89%) :</p><p style="text-align: center;">[[File:Douleur.png|Douleurs neuropathiques]]</p><p style="text-align: left;">La présence d'anomalies objectives à l'examen général (++ signes articulaires, systémiques,…) ou neurologique (déficit moteur, hypo ou hyper-réflexie,…) doit faire évoquer soit une douleur purement nociceptive soit une douleur mixte soit une étiologie particulière de douleurs neuropathiques. Le diagnostic différentiel avec une origine ou composante psychogène est très difficile.</p><p style="text-align: left;">Recherche étiologique d'une atteinte du système nerveux :</p> | |||
*Métabolique : diabète, éthylisme, hypothyroïdie, insuffisance rénale chronique,… | |||
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*Pathologies rhumatismales (douleurs mixtes dans le cadre de radiculalgies discarthrosiques, canal carpien et autres syndromes canalaires,…) | *Pathologies rhumatismales (douleurs mixtes dans le cadre de radiculalgies discarthrosiques, canal carpien et autres syndromes canalaires,…) | ||
*Néoplasies : destruction | *Néoplasies : destruction ou compressions nerveuses | ||
*Iatrogènes et | *Iatrogènes et radiothérapie | ||
*Infectieuses : zona, HIV | *Infectieuses : zona, HIV,... | ||
*Traumas : lésions nerveuses tronculaires, avulsion plexique | *Traumas : lésions nerveuses tronculaires, avulsion plexique | ||
*Post-opératoire : thoracotomie, hernie inguinale, césarienne, saphénectomie, soins dentaires,… | *Post-opératoire : thoracotomie, hernie inguinale, césarienne, saphénectomie, soins dentaires,… | ||
*Origine centrale : | *Origine centrale : sclérose en plaques, accidents vasculaires cérébraux, trauma médullaires, membre fantôme,… | ||
*Idiopathiques | *Idiopathiques et psychogènes = diagnostic d'exclusion | ||
== Prise en charge == | |||
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<p style="text-align: left;">Essentiel lorsqu'il est possible.</p> | |||
=== Traitement symptomatique === | |||
<p style="text-align: left;">En 1<sup>ère</sup> ligne :</p> | |||
*Antidépresseurs tricycliques. Ex : amitriptyline (10-25 mg/ jour au soir, jusqu'à 100 mg/ jour) | |||
**Contre-indications : troubles cardiaques, glaucome, rétention urinaire, anti-hypertenseurs centraux | |||
**Effets secondaires : sédation, effets anticholinergiques, hypotension orthostatique, troubles de conduction cardiaque | |||
*Autres antidépresseurs : duloxétine | |||
*Gabapentine (100-300 mg/ jour au soir, jusqu'à 3600 mg/ jour) ou prégabaline (150-600 mg/ jour en 2-3 x) | |||
**Remboursé si inefficacité ou contre-indication des tricycliques | |||
<p style="text-align: left;">En 2<sup>ème</sup> ligne :</p> | |||
*Tramadol (50-400 mg/ jour) et opiacés | |||
**A éviter si traitement par SSRI (augmente le risque de syndrome sérotoninergique) | |||
*Valproate, carbamazépine,… | *Valproate, carbamazépine,… | ||
<p style="text-align: left;">En 3<sup>ème</sup> ligne (à ce stade, référer à des spécialistes de gestion de la douleur) :</p> | |||
En 3<sup>ème</sup> ligne (à ce stade, référer à des spécialistes de | |||
*Combinaisons de molécules | *Combinaisons de molécules | ||
*Clonazépam | *Clonazépam | ||
*Tizanidine, baclofène | *Tizanidine, baclofène | ||
*Psychothérapies | *Psychothérapies | ||
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En 4<sup>ème</sup> ligne : | |||
*Injections de toxine botulinique | *Injections de toxine botulinique | ||
*Médecine physique : neuromodulation externe, injections SC | *Médecine physique : neuromodulation externe, injections SC ou intrathécales d'anesthésiques ou corticoïdes | ||
*Pompes intrathécales à opiacés | *Pompes intrathécales à opiacés | ||
* | *Chirurgie : neurostimulation interne, lyse neurochirurgicale uniquement pour pathologies incurables | ||
== Auteur(s) == | |||
Dr [[Utilisateur:Shanan Khairi|Shanan Khairi]], MD | |||
[[Category:Sémiologie clinique]][[Category:Neurologie]] | |||
Version actuelle datée du 28 septembre 2023 à 05:56
Les douleurs neuropathiques sont définies comme survenant, en l'absence de stimulus nociceptif, sur lésion ou dysfonctionnement du système nerveux, non liée à des processus inflammatoires. Intrication possible avec des douleurs nociceptives.
Bilan
Diagnostic exclusivement clinique, les examens complémentaires n'ont d'autres buts qu'étiologiques ou pour éliminer des diagnostics différentiels. Questionnaire DN4 (positif si score > 4 : sensibilité 83%, spécificité 89%) :
La présence d'anomalies objectives à l'examen général (++ signes articulaires, systémiques,…) ou neurologique (déficit moteur, hypo ou hyper-réflexie,…) doit faire évoquer soit une douleur purement nociceptive soit une douleur mixte soit une étiologie particulière de douleurs neuropathiques. Le diagnostic différentiel avec une origine ou composante psychogène est très difficile.
Recherche étiologique d'une atteinte du système nerveux :
- Métabolique : diabète, éthylisme, hypothyroïdie, insuffisance rénale chronique,…
- Pathologies rhumatismales (douleurs mixtes dans le cadre de radiculalgies discarthrosiques, canal carpien et autres syndromes canalaires,…)
- Néoplasies : destruction ou compressions nerveuses
- Iatrogènes et radiothérapie
- Infectieuses : zona, HIV,...
- Traumas : lésions nerveuses tronculaires, avulsion plexique
- Post-opératoire : thoracotomie, hernie inguinale, césarienne, saphénectomie, soins dentaires,…
- Origine centrale : sclérose en plaques, accidents vasculaires cérébraux, trauma médullaires, membre fantôme,…
- Idiopathiques et psychogènes = diagnostic d'exclusion
Prise en charge
Traitement étiologique
Essentiel lorsqu'il est possible.
Traitement symptomatique
En 1ère ligne :
- Antidépresseurs tricycliques. Ex : amitriptyline (10-25 mg/ jour au soir, jusqu'à 100 mg/ jour)
- Contre-indications : troubles cardiaques, glaucome, rétention urinaire, anti-hypertenseurs centraux
- Effets secondaires : sédation, effets anticholinergiques, hypotension orthostatique, troubles de conduction cardiaque
- Autres antidépresseurs : duloxétine
- Gabapentine (100-300 mg/ jour au soir, jusqu'à 3600 mg/ jour) ou prégabaline (150-600 mg/ jour en 2-3 x)
- Remboursé si inefficacité ou contre-indication des tricycliques
En 2ème ligne :
- Tramadol (50-400 mg/ jour) et opiacés
- A éviter si traitement par SSRI (augmente le risque de syndrome sérotoninergique)
- Valproate, carbamazépine,…
En 3ème ligne (à ce stade, référer à des spécialistes de gestion de la douleur) :
- Combinaisons de molécules
- Clonazépam
- Tizanidine, baclofène
- Psychothérapies
En 4ème ligne :
- Injections de toxine botulinique
- Médecine physique : neuromodulation externe, injections SC ou intrathécales d'anesthésiques ou corticoïdes
- Pompes intrathécales à opiacés
- Chirurgie : neurostimulation interne, lyse neurochirurgicale uniquement pour pathologies incurables
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD
