« Diverticulites » : différence entre les versions
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<p style="text-align: justify">Résulte généralement d’une infection bactérienne d’un diverticule secondaire à l'obstruction de sa lumière. La péridiverticulite apparaît dès que l’inflammation dépasse la paroi diverticulaire. Elle peut être simple ou compliquée (abcès, perforation, fistule, sténose).</p> | <p style="text-align: justify">Résulte généralement d’une infection bactérienne d’un diverticule secondaire à l'obstruction de sa lumière. La péridiverticulite apparaît dès que l’inflammation dépasse la paroi diverticulaire. Elle peut être simple ou compliquée (abcès, perforation, fistule, sténose).</p> | ||
== Clinique == | |||
*Douleurs abdominales, généralement en fosse iliaque gauche à type de coliques (sigmoïdite = "appendicite gauche") | *Douleurs abdominales, généralement en fosse iliaque gauche à type de coliques (sigmoïdite = "appendicite gauche") | ||
*Une fièvre est habituelle (quasi constante), +- constipation, diarrhée, nausées, vomissements, pollakiurie, dysurie | *Une fièvre est habituelle (quasi constante), +- constipation, diarrhée, nausées, vomissements, pollakiurie, dysurie | ||
*Signes variables à l’examen (++ localisés en fosse iliaque gauche) : douleurs à la palpation, palpation d’une masse douloureuse, défense, rebond, contracture | *Signes variables à l’examen (++ localisés en fosse iliaque gauche) : douleurs à la palpation, palpation d’une masse douloureuse, défense, rebond, contracture | ||
== Examens complémentaires == | |||
*<u>Biologie</u> : augmentation des VS, CRP et leucocytes (prédominance de polynucléaires neutrophiles). Tout comme pour l'appendicite, ces analyses ont une forte valeur prédictive négative mais une valeur prédictive positive médiocre | *<u>Biologie</u> : augmentation des VS, CRP et leucocytes (prédominance de polynucléaires neutrophiles). Tout comme pour l'appendicite, ces analyses ont une forte valeur prédictive négative mais une valeur prédictive positive médiocre | ||
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*Faire des <u>hémocultures</u> en cas d'état septique ou de suspicion de complication | *Faire des <u>hémocultures</u> en cas d'état septique ou de suspicion de complication | ||
== Complications == | |||
<p style="text-align: justify">Abcès, perforation et péritonite, sténose +- iléus, fistule (à la peau, au vagin, à la vessie, digestives), occlusion,...</p> | <p style="text-align: justify">Abcès, perforation et péritonite, sténose +- iléus, fistule (à la peau, au vagin, à la vessie, digestives), occlusion,...</p> | ||
== Evolution == | |||
<p style="text-align: justify">En aigu, la persistance de fièvre, de douleurs abdominales ou de troubles du transit à 48 heures d'un traitement médical bien conduit sont de bons indicateurs de son échec. Lorsque l’on doit recourir à la chirurgie, la morbi-mortalité est lourde, les risques de récidives sont importants et leur gravité accrue fait préconiser par certains des cures chirurgicales préventives. Aucun consensus n’existe néanmoins.</p> | <p style="text-align: justify">En aigu, la persistance de fièvre, de douleurs abdominales ou de troubles du transit à 48 heures d'un traitement médical bien conduit sont de bons indicateurs de son échec. Lorsque l’on doit recourir à la chirurgie, la morbi-mortalité est lourde, les risques de récidives sont importants et leur gravité accrue fait préconiser par certains des cures chirurgicales préventives. Aucun consensus n’existe néanmoins.</p> | ||
== | == Prise en charge thérapeutique - Traitements == | ||
*Hospitalisation (réévaluation de sa pertinence par un gastro-entérologue) | *Hospitalisation (réévaluation de sa pertinence par un gastro-entérologue) | ||
*Traitement médical : | *Traitement médical : | ||
**Repos +- spasmolytiques (buscopan 20 mg IV 3 x/ jour) +- régime sans déchet ou à jeun avec nutrition parentérale | **Repos +- spasmolytiques (buscopan 20 mg IV 3 x/ jour) +- régime sans déchet ou à jeun avec nutrition parentérale | ||
**Antidouleurs non morphiniques en première intention (les morphiniques augmenteraient les myocontractions génératrices d'une augmentation de pression) : perfusalgan 1 g 3 x/ jour +- anti-inflammatoires | **Antidouleurs non morphiniques en première intention (les morphiniques augmenteraient les myocontractions génératrices d'une augmentation de pression) : perfusalgan 1 g 3 x/ jour +- anti-inflammatoires | ||
**Perfusion 2 L mixte/ 24 heures + 20 mEq KCl/ L | **Perfusion 2 L mixte/ 24 heures + 20 mEq KCl/ L | ||
**Antibiothérapie 5 à 10 jours : augmentin 2 g 3x/ jour IV | **Antibiothérapie 5 à 10 jours : augmentin 2 g 3x/ jour IV | ||
***Si allergie : ciprofloxacine 2 x 400 mg/ jour + métronidazole 3 x 500 mg/ jour IV/PO | ***Si allergie : ciprofloxacine 2 x 400 mg/ jour + métronidazole 3 x 500 mg/ jour IV/PO | ||
***Si infection nosocomiale : pipéracilline-tazobactam 4 x 4 g/ jour IV | ***Si infection nosocomiale : pipéracilline-tazobactam 4 x 4 g/ jour IV | ||
***Si suspicion d'entérobactéries multi-résistantes ou patient déjà couvert par une antibiothérapie large spectre : méropénem 3 x 1 g/ jour IV | ***Si suspicion d'entérobactéries multi-résistantes ou patient déjà couvert par une antibiothérapie large spectre : méropénem 3 x 1 g/ jour IV | ||
Version du 24 juillet 2015 à 15:44
Résulte généralement d’une infection bactérienne d’un diverticule secondaire à l'obstruction de sa lumière. La péridiverticulite apparaît dès que l’inflammation dépasse la paroi diverticulaire. Elle peut être simple ou compliquée (abcès, perforation, fistule, sténose).
Clinique
- Douleurs abdominales, généralement en fosse iliaque gauche à type de coliques (sigmoïdite = "appendicite gauche")
- Une fièvre est habituelle (quasi constante), +- constipation, diarrhée, nausées, vomissements, pollakiurie, dysurie
- Signes variables à l’examen (++ localisés en fosse iliaque gauche) : douleurs à la palpation, palpation d’une masse douloureuse, défense, rebond, contracture
Examens complémentaires
- Biologie : augmentation des VS, CRP et leucocytes (prédominance de polynucléaires neutrophiles). Tout comme pour l'appendicite, ces analyses ont une forte valeur prédictive négative mais une valeur prédictive positive médiocre
- CT-scanner abdominal = examen de référence : visualisation d’au moins un diverticule, anomalies de la graisse péri-colique (densification, infiltrat, pneumopéritoine, mésos épaissis, abcès, collection).
- L’échographie, moins performante, peut avoir un intérêt dans le cadre de douleurs abdominales basses chez une femme ou chez des patients très maigres.
- La colonoscopie est contre-indiquée.
- Faire des hémocultures en cas d'état septique ou de suspicion de complication
Complications
Abcès, perforation et péritonite, sténose +- iléus, fistule (à la peau, au vagin, à la vessie, digestives), occlusion,...
Evolution
En aigu, la persistance de fièvre, de douleurs abdominales ou de troubles du transit à 48 heures d'un traitement médical bien conduit sont de bons indicateurs de son échec. Lorsque l’on doit recourir à la chirurgie, la morbi-mortalité est lourde, les risques de récidives sont importants et leur gravité accrue fait préconiser par certains des cures chirurgicales préventives. Aucun consensus n’existe néanmoins.
Prise en charge thérapeutique - Traitements
- Hospitalisation (réévaluation de sa pertinence par un gastro-entérologue)
- Traitement médical :
- Repos +- spasmolytiques (buscopan 20 mg IV 3 x/ jour) +- régime sans déchet ou à jeun avec nutrition parentérale
- Antidouleurs non morphiniques en première intention (les morphiniques augmenteraient les myocontractions génératrices d'une augmentation de pression) : perfusalgan 1 g 3 x/ jour +- anti-inflammatoires
- Perfusion 2 L mixte/ 24 heures + 20 mEq KCl/ L
- Antibiothérapie 5 à 10 jours : augmentin 2 g 3x/ jour IV
- Si allergie : ciprofloxacine 2 x 400 mg/ jour + métronidazole 3 x 500 mg/ jour IV/PO
- Si infection nosocomiale : pipéracilline-tazobactam 4 x 4 g/ jour IV
- Si suspicion d'entérobactéries multi-résistantes ou patient déjà couvert par une antibiothérapie large spectre : méropénem 3 x 1 g/ jour IV
- Traitement chirurgical (résection sigmoïdienne) à discuter en urgence en cas de diverticulite compliquée, d'échec du traitement médical ou de patient immunodéprimé
- Discuter une chirurgie prophylactique en cas de survenue de 3 épisodes de diverticulites
Auteur : Shanan Khairi, MD