Céphalées primaires : céphalées de tension

Les céphalées de tension constituent une entité hétérogène de céphalées "idiopathiques" chroniques regroupant des situations variées. Elles sont banales, avec une prévalence estimée variant de 30 à 80%. Elles représenteraient jusqu'à 50% de toutes les céphalées.

Il existe une légère prépondérance féminine avec un sex-ration de 5 femmes pour 4 hommes. L'âge de début moyen est de 25-30 ans. Il existe un recouvrement syndromique et/ ou coexistence avec les migraines (facteur favorisant ?) et/ ou les céphalées par abus d'antalgiques.

Physiopathologie

Peu connues, jusqu'à récemment ces céphalées étaient considérées comme exclusivement psychogènes. Des études récentes ont tenté de dégager des facteurs musculaires puis neurobiologiques… mais rien de bien concluant…

• Mécanismes périphériques à l'étude :
  • Initiation et maintien de tensions musculaires péricrâniennes via : sensibilisation des nociR périphériques, facteurs ischémiques, déséquilibre de médiateurs chimiques
• Mécanismes centraux à l'étude :
  • Sensibilisation du 2^ème neurone de la moelle/ au niveau du noyau trigéminé

Classification et critères diagnostiques (IHS)

On distingue les céphalées de tension épisodiques (CTE) des céphalées de tension chroniques (CTC). Critères nécessaires :

CTE rares 1 - > 10 épisodes, < 1j / mois en moyenne 2 - céphalées durant 30 min à 7j 3 - > 2 caractéristiques parmi ; Bilatérale Pression/ serrement, non pulsatile Intensité légère/ modérée Pas d'aggravation aux efforts usuels 4 - pas de N+ modérées à sévère/V+ 5 - Pas plus d'un de ces signes : photophobie, sonophobie, légères nausées 6 - Clinique non suggestive d'un autre trouble ou trouble exclu par MAP

CTE fréquentes 1 - > 10 épisodes, 1-15 j/mois durant > 3 mois 2 à 6 idem que les CTE rares

CTC 1 - > 15 j/ mois en moyenne depuis >3 mois 2 - Céphalées durant au moins plusieurs heures, pouvant être continues 3 à 6 idem que les CTE rares

Clinique

• Céphalées de tension épisodiques
  • Fréquence moyenne ~6j/mois
  • Céphalées généralement légères/ modérées, cédant aux antalgiques classiques, non aggravée à l'effort, parfois augmentées à la palpation du scalp
  • Non pulsatile, ++ "lourdeur/ pression", ++ bilatérale
  • Généralement pas de signe associé excepté possibles photo/ sonophobie, tensions musculaires péricrâniennes fréquentes
  • 25% évoluent vers une CTC
• Céphalées de tension chroniques
  • Quasi quotidiennes, ne cédant pas aux antalgiques classiques
  • Font généralement suite à une histoire de céphalées de tension épisodiques
  • ++ "lourdeur/ pression", ++ bilatérale
  • Altération de la qualité de vie et répercussions socio-professionnelles, troubles du sommeil fqts
  • Généralement pas de signes associés excepté possibles sono/photophobie, tensions musculaires péricrâniennes fréquentes ++, douleurs musculosquelettiques
  • 50% régresseront vers une CTE, 30% conduiront à des céphalées par abus d'antalgiques

A noter que, vu la fréquence de ces céphalées, sont souvent retrouvés : anxiété, dépression, rides de stress

Examens complémentaires

Selon la clinique et le contexte, ils n'ont d'autre intérêt que d'éliminer des DD

Prise en charge thérapeutique - Traitements

• Traitement des crises :
  • AAS 0,5-1g / paracétamol 1g / ibuprofène 200-400mg / kétoprofène 25-50mg
  • Efficacité modérée du sumatriptan 2-4mg SC dans les CTC ?
• Traitement de fond (CTE fréquentes et CTC) :
  • TCA : amitriptyline 10-50mg/j en 1^ère intention
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ? Anxiolytiques ?
  • Prise en charge psychoth, éviction du stress, kiné cervicale, techniques de relaxation

Auteur(s)

Dr Shanan Khairi, MD