« Constipation » : différence entre les versions
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*'''Traumas/ tumeurs/ HH cérébro-spinaux''' | *'''Traumas/ tumeurs/ HH cérébro-spinaux''' | ||
*Intox au plomb,… | *Intox au plomb,… | ||
*Divers : '''Fonctionnelle''' (déménagement, hospit, voyage, régime pauvre en fibres, apports liquidiens insuffisants, immobilisation, stress), '''Colique néphrétique, UGD, '''Grossesse, Corps étranger, Douleur (fissures ano-rectales, hémorroïdes, abcès péri-anal), hyperthermie | *Divers : '''Fonctionnelle''' (déménagement, hospit, voyage, régime pauvre en fibres, apports liquidiens insuffisants, immobilisation, stress), '''Toute cause de sténose intestinale''', '''Colique néphrétique, UGD, '''Grossesse, Corps étranger, Douleur (fissures ano-rectales, hémorroïdes, abcès péri-anal), hyperthermie | ||
=== Constipations chroniques === | === Constipations chroniques === |
Version du 10 mai 2014 à 18:03
= ralentissement du transit colorectal associé à une déshydratation excessive des selles (avec ou sans hypersécrétion réactionnelle colique associée à des épisodes de fausses diarrhées) et aboutit à une modification de la consistance des selles et < 3 exonérations/ semaine (ou un poids de selles < 100g/j). Très fréquente (++ F, vieux, pauvres), source majeure d'automédication.
L'affirmation d'une constipation chronique nécessite > 2 de ces critères durant > 12 sem (consécutives ou non) durant les 12 derniers mois :
- Effort de poussée nécessaires pour > 25% des exonérations
- Selles dures ou agglomérées lors de > 25% des exonérations
- Sensation d'évacuation incomplète lore de > 25% des exonérations
- Sensation d'obstruction/ blocage ano-rectal lors de > 25% des exonérations
- Manœuvres digitales de facilitation lors de > 25% des exonérations
- < 3 exonérations/ semaine
Etiologies
Constipations aiguës
- Infectieuses/ Inflammatoires : Cholécystite, Pancréatite/ Appendicite aiguë, toute infection sévère
- Traumas/ tumeurs/ HH cérébro-spinaux
- Intox au plomb,…
- Divers : Fonctionnelle (déménagement, hospit, voyage, régime pauvre en fibres, apports liquidiens insuffisants, immobilisation, stress), Toute cause de sténose intestinale, Colique néphrétique, UGD, Grossesse, Corps étranger, Douleur (fissures ano-rectales, hémorroïdes, abcès péri-anal), hyperthermie
Constipations chroniques
- Infection : diverticulite sténosante
- Tumeurs : polypes, néos, métas digestives/ uro-génitales, carcinomatose péritonéale
- Insuffisance cardiaque
- Endocrino-métaboliques : Diabète (neuropathie autonome), hypo/hyperthyroïdie, porphyrie, hyperPTH, phéochromocytome, panhypopituitarisme, acromégalie, HypoK (abus de laxatifs?), hyperCa
- Systémiques : Crohn, RCUH, collagénoses
- Sténoses digestives post-op ou post-RXth
- Iatrogènes : abus de laxatifs, diurétiques, anticholinergiques, antidépresseurs, neuroleptiques, antiparkinsoniens, β-bloquants, opioïdes (! antitussifs codéinés), sédatifs, antiacides, vérapamil, clonidine, cholestiramine, fer,…
- Divers : Alimentation inadéquate, Troubles fonctionnels intestinaux, Brides, Rectocèle et prolapsus rectal, Corps étranger, Immobilisation/ déshydratation, Anorexie, Douleur (fissures ano-rectales, hémorroïdes, abcès péri-anal,…), Maladies neuromusculaires (mégacôlon congénital, maladie de Chagas, neuropathies végétatives, Parkinson, SEP, AVC), Mégarectum, dys-synergie anorectale, troubles de la sensibilité rectale, Dépression, démence, névrose
Attitude diagnostique
Le plus svt, la constipation est idiopathique/ fonctionnelle, mais il faut toujours éliminer une constipation secondaire, surtout les origines tumorales.
Anamnèse
Ancienneté de la constipation, symptômes ano-rectaux, habitudes alimentaires (carence hydrique/ en fibre), contexte socio-psycho-professionnel, atcdts persos/ familiaux (++ cancer anorectal, adénomes, chir, accouchement), autres signes de colopathies fonctionnelles (d+ abdos, ballonement,…), fausse diarrhée de constipation, médocs, abus de laxatifs, explorations déjà réalisées, tts déjà essayés, notion de facilitations digitales (orientant vers une dyschésie).
On définira 3 groupes à risque de cancer colo-rectal :
- Risque moyen : > 50 ans + pas d'atcdt au 1er degré
- Risque élevé : atteints de Crohn/ RCUH ou atcdts persos/ familiaux d'adénome > 1cm/ canccer colorectal
- Risque très élevé : notion de cancers à transmission héréditaire autosomale dominante (PAF, Lynch)
Examen clinique
Attention particulière à l'examen abdo et orifices herniaires, touchers pelviens (masses, hyper/atonie sphinctérienne, rectum emplit de matières fécales alors que le patient ne ressent aucun besoin de défécation signant une dyschésie), examen procto, aires ganglionnaires, signes de neuropathies/ de troubles uro-génitaux/ d'endocrinopathies/ de troubles métaboliques.
Examens complémentaires
Selon l'orientation clinique (et la réponse à un traitement hygiéno-diététique +- laxatifs en cas d'origine fonctionnelle probable durant 1-2 mois).
- Biologie : hémato, VS, CRP, iono, glycémie, TSH
- Examens morphologiques :
- Coloscopie indiquée si : > 45 ans en l'absence de coloscopie dans les 5 dernières années, constipation d'installation/ d'aggravation récente, symptômes d'alarme (rectorragies, amaigrissement, syndrome rectal), > 60ans, atcdts de diverticulite aiguë
- Lavement baryté en cas de colono incomplète/ contre-indiquée.
- Coloscopie indiquée si : > 45 ans en l'absence de coloscopie dans les 5 dernières années, constipation d'installation/ d'aggravation récente, symptômes d'alarme (rectorragies, amaigrissement, syndrome rectal), > 60ans, atcdts de diverticulite aiguë
- Explorations fonctionnelles : en cas de formes sévères résistantes aux tts symptomatiques
- Temps de transit colique des marqueurs radio-opaques (inertie colique? Simulation?)
- Manométrie ano-rectale (présence du réflexe recto-anal? Anisme [contraction du spincter externe et du muscle pubo-rectal à la défécation] ?
- Explorations neuros/ endocriniennes
Complications
- Fécalome
- Prolapsus rectal, fissures anales, prolapsus hémorroïdaire
- En cas d'utilisation abusive de laxatifs : diarrhée, hypoK (favorisant la constipation!), mélanose
Traitements
- Etiologique si possible
- Mesures hygiéno-diététiques
- Augmenter la part alimentaire de fibres (30g/j de son, blé, mucilages), boissons abondantes, exercice physique régulier, petit déjeuner copieux, ne pas réprimer les envies de défécation, se présenter à heures fixes à la selle.
- Laxatifs (jamais de laxatifs irritants !!!)
- "de lest" : son, mucilages
- Osmotiques : lactulose (duphalac), mannitol, sorbitol,…
- Lubrifiant : huile de paraffine/ vaseline
- Suppositoires (glycérine, libérateurs de gaz) et lavements
- Psychoth en cas de persistance malgré l'élimination de toute cause organique et d'un bon tt symptomatique