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Cervico-vaginites, vulvo-vaginites et balanites (MST)

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CERVICO-VAGINITES

 

= inflammation du col de l'utérus et/ ou paroi vaginale, fréquentes, causées principalement par le gonocoque et le chlamydia. Trichomonas vaginalis constitue une étiologie mineure (à évoquer en cas de leucorrhées très abondantes, mousseuses, verdâtres).

 

Clinique caractérisée par des leucorrhées troubles/ purulentes, une sensibilité aN du col, une exo/endo-cervicite et une inflammation des parois vaginales. Complcations en l'absence de tt : cf urétrite avec écoulement de la femme.

 

Le diagnostic repose sur l'examen direct (peu rentable) et les cultures d'un prélèvement sur l'endocol. Frottis urétral systématiquement associé pour recherche du gonocoque. Le traitement est identique à celui de l'urétrite avec écoulement.

 

VULVO-VAGINITES

 

Fréquentes, généralement bénignes. ! Dans tous les cas, faire une recherche systématique du gonocoque et de chlamydia (à traiter systématiquement de façon empirique en cas d'écoulement muco-purulent + col friable à l'examen gynéco)! Les étiologies les plus fréquentes sont :

 

  1. VAGINOSES BACTERIENNES (! n'est PAS une MST)

 

Résultent d'un pH vaginal trop alcalin (FR : RS, changements de partenaires, douches vaginales) favorisant la prolifération d'anaérobies. N'est pas une MST (bien que des balanites puissent survenir chez le partenaire) !!!

 

Caractéristiques : leucorrhées abondantes et malodorantes (odeur de poisson) sans cervicite. Le diag repose sur l'examen de prélèvements : pH vaginal > 4,5, "clue cells" (cellules vaginales infectées), test au KOH (émanation d'une odeur nauséabonde).

 

Traitement : métronidazole PO 2x500mgg/j durant 7j (ou prise unique de 2g), récidives fréquentes (supprimer les FR!)

 

  1. CANDIDOSE VULVO-VAGINALE (! n'est PAS une MST !)

 

Candida albicans (~90%) ou glabrata (~8%). N'est pas une MST, même si les RS sont des FR (frottement). Autres FR : cortisone, ABth large spectre, diabète mal contrôlé, immuno-dépression, grossesse, hyper-œstrogénémie.

 

Caractéristiques : prurit et brûlure vulvaire, dysurie, dyspareunie, sécrétions vaginales blanchâtres épaisses inodores. Le diag repose sur l'examen direct (pH < 4,5, filaments mycéliens/ pseudohyphes) ou, s'il est négatif, sur la culture.

 

Traitement : 1 ovule de miconazole 1200mg / fluconazole 150mg PO une dose/…

  • En cas de candidose récidivante : ovule de miconazole 1200mg 3-5j après les menstrues durant 6 mois / fluconazole PO 150mg 1x/sem durant 6 mois.

 

  1. VAGINITE A TRICHOMONAS VAGINALIS

 

Transmission uniquement sexuelle !

 

Caractéristiques : pertes vaginales jaunâtres/ verdâtres abondantes, prurit vulvaire, dysurie +- hypogastralgies. Asymptomatique dans 10-50% ! Le diag repose sur l'examen microscopique direct (pH > 4,5, présence de trichomonas, Whiff test) ou culture.

 

Traitement : métronidazole 2g PO en dose unique

  • En cas de résistance/ récidive : métronidazole 2x500mg/j durant 7j

 

BALANITES INFECTIEUSES

 

Fréquentes, bénignes. Les principaux agents pathogènes sont candida albicans, trichomonas vaginalis et, plus rarement, le streptocoque B.

 

La balanite candidosique est typiquement érythémateuse et parsemée de pustules. FR : diabète, partenaires d'une femme ayant une vulvo-vaginite à candida. Traitement = antifongique local.

 

La balanite à trichomonas vaginalis est classiquement associée à une urétrite. La balanite à streptocoque B est d'aspect non spécifique et se résoud généralement par un simple traitement antiseptique.

 

!!! la plupart des balanites sont s'origine irritative, l'application intempestive de topiques étant dès lors un facteur aggravant !!! → se contenter dans un premier temps d'un traitement local au nitrate d'argent et pâtes à l'eau dans l'attente des résultats des prélèvements.

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