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Cardiomyopathie de stress = cardiomyopathies aiguës généralement réversibles sur sidération cathécolaminergique. Représenterait 2% des diags de STEMI

Tako-Tusbo = forme idiopathique caractérisé en 1992 au Japon.

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== PHYSIOPATHOLOGIE ==

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On n'y comprend pas encore grand chose....

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<u>Le rôle du stress et des catécholamines</u>

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; le taux de NA et de dopamine est 8x plus élevé que la normale (bien plus que dans les infarctus).

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Des études basées sur des scintigraphies au MIBG (fixe les Rcat) → défaut de fixation (car déjà sidérés par les catécholamines). Alors que les scintis au Tc (perfusion) ne montrent aucune anomalie.

è &nbsp;plaide pour une intoxication cathécolinergiques → sidération métabolique (glucose) réversible, atteinte microcirculatoire incertaine, stress oxydatif.

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<u>L'atteinte de l'apex</u>

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; l'apex serait plus sensible du fait de : territoire de perfusion terminal, élasticité différente

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; possible switch de transmission intra-cellulaire : lors de décharges catécholaminergiques supra-physiologiques, des protéines G stimulatrices des Rbéta2 deviendraient inhibitrices avec effet inotrope négatif (l'effet positif serait de contrer l'effet pro-apoptotique de la stimulation continue des Rbéta1 → sidération, qui toucherait plus l'apex du fait d'une&nbsp; plus grande concentration des Rbéta-adrénergiques)

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<u>La prévalence féminine dans le Tako-Tsubo</u>

Les femmes seraient plus touchées de par l'effet des œstrogènes (direct sur le système CV, via un&nbsp; rééquilibrage des Rbéta1/Rbéta2)... Autre possibilité : réponses différentes à différents types de stress selon le genre...

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== CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET PARA-CLINIQUES ==

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-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <u>Clinique</u> : d+ rétrosternales aiguës et dyspnée, de type angoreux, parfois accompagné d'une tachycardie ventriculaire (<u>très rare : fibrillation ventriculaire → pronostic vital en danger uniquement dans ce cas</u>)

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <u>ECG</u> : sus-décalage ST ou inversion de T dans les précordiales, parfois anomalies ST aspécifiques, ondes Q,…

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <u>Coronographie</u> : pas de lésion coronaire significative

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <u>US</u> : ballonisation caractéristique de l'apex = diminution de la cinétique médioventriculaire et de l'apex (en forme de «&nbsp;tako-tsubo&nbsp;» = piège à pieuvres), FEVG réduite à 20-40%

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <u>Biologie</u> : élévation variable des enzymes cardiaque (généralement élévation modérée des tropos)

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; stress intense précédant les symptômes retrouvé dans 80% (facteur précipitant)

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; '''Femmes ménopausées dans > 80% des Tako Tsubo'''

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== CRITERES DIAGNOSTIQUES ==

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-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tableau clinique de syndrome conoraire aigu avec survenue de nouvelles anomalies à l'ECG (+++ segment ST ou onde T) et/ ou élévation des CK/ tropos

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Absence de coronopathie obstructive ou de preuve angiographique d’une rupture aiguë de plaque

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Pour le Tako-Tsubo : absence de trauma crânien récent, HH intracrânienne, phréochromocytome, coronopathie obstructive, myocardite, cardiomyopathie hypertrophique

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== TRAITEMENT, PRONOSTIC ET EVOLUTION ==

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<u>Ne nécessite aucun traitement hormis des mesures supportives et la réassurance du patient</u>. <u>Pronostic quasi-toujours favorable</u> sous réserve éventuelle pathologie causale (quelques cas de mort subite sur rupture myocardique, choc cardiogénique sévère ou fibrillation ventriculaire) avec une bonne et rapide (endéans les 3 semaines) récupération de la FEVG. Normalisation de l'ECG très lente (possibles QT long, augmentation de PR, Q antérieure). Rares séquelles (insuffisance cardiaques, valvulopathie ++ insuffisance mitrale,…). On n'a pas encore noté de cas de récidives ou de modification de la mortalité à long terme.

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'''Les implications pratiques sont cependant limitées puisqu'il s'agit d'un diag d'exclusion : tout patient suspect d'infar/ angor doit être traité comme tel jusqu'à preuve du contraire !''' La réassurance du patient tient ici un rôle majeur… mais cela devrait de toute façon toujours être le cas.

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== LE "TAKO TSUBO INVERSE" = SQUID SYNDROME ==

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Entité beaucoup plus rare, elle correspond généralement à des situations de libérations extrêmes d'adrénaline (cardiomyopathies adrénergiques) dans le cadre de phéochromocytomes ou de processus expansifs intra-crâniens rapides (ex: HSA).

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Ses caractéristiques sont globalement similaires, excepté :

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Des signes ECG concernant le territoire supérieur.

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Une US montrant un akinétisme de la base du coeur (→ «&nbsp;inversé&nbsp;»), l'apex se contractant normalement.

-&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Son évolution est généralement également favorable, mais sensiblement moins que celle du Tako-Tsubo... sans compter la morbi-mortalité liée à la pathologie causale.
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