Cancer de la prostate
2ème cancer de l'H en France (10% seront atteints), 5ème cancer de l'H dans le monde, 1ère cause de décès par cancer chez les > 80 ans.
FACTEURS FAVORISANTS
Facteurs raciaux ? : incidence afro-américains > américains blancs > Indiens > Japonais > Chinois. Cependant il semble que le style de mode de vie soit surtout en cause (les Chinois vivant aux USA ont un risque se rapprochant plus de l'Américain moyen que du Chinois moyen).
Facteurs alimentaires : abus de graisses animales, faible consommation de fruits et légumes
Facteurs génétiques : un apparenté du 1er degré atteint expose à un RR de 2-3, existence de formes familiales.
Age avancé
DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC
Suspicion clinique Symptômes urinaires obstructifs/ irritatifs |
Toucher Rectal
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TR évocateur
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TR non évocateur
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TR systématique évocateur Dure, irrégulière, hétérogène |
Dosage PSA
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< 70 ans
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> 70 ans
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Echo endorectale avec biopsies prostatiques + dosage PSA si pas encore fait
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Dosage PSA libre
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Cancer
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Pathologie bénigne
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> 10 ng/ml
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2,5-10 ng/ml
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< 2,5 ng/ml
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PSA libre/PSA < 25 % |
PSA libre/PSA > 25% |
ORIENTATION CLINIQUE ET DEPISTAGE
Les symptômes tumoraux n'apparaissent généralement qu'à un stade avancé, sont d'apparition lente (croissance tumorale lente) et sont similaires à ceux de l'hypertrophie bénigne de la prostate (cf HBP). Souvent les premiers symptômes sont liés aux métas (++ osseuses).
Le TR+ dosage PSA doit faire partie du bilan annuel de tout patient de > 50 ans (40 si afro-américain ou atcdt familial).
DOSAGE DU PSA
Dosage du PSA (remboursé à partir de 50 ans):
- 0-2 ng/ml → 1% de néos
- 2-4 → 15% de néos
- 4-10 → 25% de néos
- > 10 → > 50% de néos
ET LE PSA LIBRE ?
Pour un PSA entre 2,5-10 ng/ml, un dosage du PSA libre est utile. Dans ce cas, un rapport PSA libre/ PSA total < 25% permet d'inclure plus de 95% des néos, alors qu'un rapport > 25% signe le plus souvent une hypertrophie bénigne. Cependant, le dosage du PSA libre n'est pas encore remboursé…
BILAN D'EXTENSION
- Toucher rectal
· Évoque une lésion localisée si le TR est N ou que l'induration n'intéresse qu'un lobe prostatique. Examen médiocre.
- Dosage PSA
· PSA > 10 ng/ml → 35-40% extracapsulaire
· PSA > 50 ng/ml → quasi toujours extracapsulaire
· PSA > 100 ng/ml → probable dissémination systémique
- Biopsie
· Gleason > 8 → quasi toujours extracapsulaire
· > 2/3 des biopsies contiennent du tissu néo et qu'au moins une biopsie soit totalement envahie → 85-90% extracapsulaire
- Scintigraphie osseuse
· Indispensable dès que PSA > 10 ng/ml
- CT/ IRM abdomino-pelvien
· Indispensable dès que PSA > 10 ng/ml → extension loco-régionale et ganglionnaires ?
ANAPATH ET TNM
Il s'agit dans 98% des cas d'un adénocarcinome se développant préférentiellement dans la zone périphérique de la prostate à partir de dysplasies intra-épithéliales de haut grade. Souvent multifocal. Le degré de différentiation est exprimé par la gradation de Gleason (grade 1 = bien différencié → grade 5 = très indifférencié). Ce néo étant très hétérogène, la plupart des anapaths donnent les 2 grades prédominants x+y résultant en un score coté sur 10. Le TNM traduit l'extension.