Calculateur des scores CHADS2, CHA2DS2-VASc et HAS-BLED

Calculateur des scores CHADS2, CHA2DS2-VASc et HAS-BLED et recommandations thérapeutiques afférentes.

Le CHA2DS2-VASc est le score actuellement recommandé pour évaluer le risque d'événement thrombo-embolique en cas de Fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire. Il a été démontré plus spécifique pour les groupes à risque faible que le score CHADS2, anciennement utilisé.

Le HAS-BLED est quant à lui le score actuellement recommandé afin d'évaluer le risque hémorragique.

L'utilisation appropriée de ces scores suppose de prendre connaissance des points suivants :

• Un CHA2DS2-VASc = 1 de par le seul fait du sexe féminin n'est pas suffisant pour instaurer une anticoagulation
• Le critère d'insuffisance cardiaque n'est à considérer qu'en cas d'altération modérée à sévère de la fraction d'éjection ventriculaire gauche ou d'un épisode d'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) ayant récemment nécessité une hospitalisation
• Certains contestent l'indication d'une anticoagulation en cas de premier épisode de fibrillation auriculaire spontanément résolutive en moins de 24 heures.
• Une fibrillation auriculaire valvulaire (dont il n'existe pas de définition claire, celle la plus communément admise étant la co-existence d'une fibrillation auriculaire avec une sténose mitrale ou une prothèse valvulaire) justifie de règle une anticoagulation par antagonistes de la vitamine K [AVK] (à confronter au risque hémorragique).
• La validité de ces scores est bien établie. Ils facilitent, harmonisent et améliorent la prise en charge des FA. Cependant, un score ne peut prendre en compte toutes les éventualités et ne remplacera jamais le jugement clinique quant à des situations particulières.

Le NNT est ici le nombre de patient à traiter (Needed Number to Treat) pour éviter la survenue d'un accident vasculaire cérébral ischémique et l'AAS l'acide acétylsalicylique. Concernant l'encodage des facteurs de risque, cochez la case "Hypertension artérielle" et la case "Hypertension artérielle non contrôlée (TAS > 160 mmHg)" en cas d'hypertension artérielle non contrôlée

Entrez les facteurs de risque d'événements thrombo-emboliques et d'hémorragies

Insuffisance cardiaque ou diminution de la Fraction d'Ejection Ventriculaire:
Hypertension artérielle:
Hypertension artérielle non contrôlée (TAS > 160 mmHg):
Age 65 - 74 ans:
Age > 75 ans:
Diabète:
Antécédent d'Accident Vasculaire Cérébral y compris AIT
Antécédent vasculaire (AOMI, syndrome coronarien,...):
Sexe féminin:
Insuffisance rénale ou greffe rénale:
Anomalie de la fonction hépatique (y compris cytolyse, cholestase, hépatopathie chronique):
INR instable:
Prise d'antiagrégant plaquettaire ou d'anti-inflammatoire non stéroïdien:
Ethylisme (à partir de 8 unités par semaine):
Antécédent d'hémorragie ou prédisposant (anémie, ulcère, néoplasie, coagulopathie, chutes répétées,...):

Score CHADS2 : Score CHA2DS2-VASc : Score HAS-BLED :

Calcul des risques avec et sans traitement

Recommandation thérapeutique sur base du score CHADS2 :

Score CHADS2 = 0. Risque faible. Envisager abstention ou traitement par acide acetylsalicylique. Préférer les recommandations selon le score CHA2DS2-VASc.

Recommandation thérapeutique sur base du score CHA2DS2-VASc :

Score CHADS2-VASc = 0. Risque faible. Abstention thérapeutique.

Recommandation thérapeutique sur base du score HAS-BLED :

Score HAS-BLED score = 0: Absence de risque hémorragique.

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Auteur(s)

Dr Shanan Khairi, MD

Bibliographie

Camm AJ et al., 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

Lane DA et., Use of the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED Scores to Aid Decision Making for Thromboprophylaxis in Nonvalvular Atrial Fibrillation, Circulation, 2012; 126: 860-865