« Céphalées primaires : névralgies essentielles » : différence entre les versions
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== | == Névralgie essentielle du trijumeau (NET) == | ||
La plus fréquente. 5/ 100.000/ an. 75% > 50 ans. 3F > 2H. Etiopathogénie inconnue. > 50 x plus fréquente que toutes les autres névralgies. | La plus fréquente. 5/ 100.000/ an. 75% > 50 ans. 3F > 2H. Etiopathogénie inconnue. > 50 x plus fréquente que toutes les autres névralgies. | ||
=== Clinique, diagnostic et examens systématiques === | |||
Diag clinique : | Diag clinique : | ||
*→ d+ unilatérale vive et brutale de qq sec en salves de qq min-15 min. Répétition des salves de 5-10x/j jusqu'à quasi-continu. Intensité insupportable, patient figé/ très agité. Symptômes vaso-moteurs rares mais possibles. Rarement nocturnes. Evolution svt sur mode discontinu avec rémissions de qq mois/ années dont la durée diminue avec l'âge. | *→ d+ unilatérale vive et brutale de qq sec en salves de qq min-15 min. Répétition des salves de 5-10x/j jusqu'à quasi-continu. Intensité insupportable, patient figé/ très agité. Symptômes vaso-moteurs rares mais possibles. Rarement nocturnes. Evolution svt sur mode discontinu avec rémissions de qq mois/ années dont la durée diminue avec l'âge. | ||
*Survenant ++ lors de certaines actions (mastication, brossage des dents, parole, mimiques,…). Fréquente zone gâchette au frôlement superficiel (! Période réfractaire de qq min après 1 salve). | *Survenant ++ lors de certaines actions (mastication, brossage des dents, parole, mimiques,…). Fréquente zone gâchette au frôlement superficiel (! Période réfractaire de qq min après 1 salve). | ||
*Territoire touché : V2 > V1 > V1+V2 > V3. Rarement bilat ou à bascule. | *Territoire touché : V2 > V1 > V1+V2 > V3. Rarement bilat ou à bascule. | ||
*Le reste de l'examen neuro est strictement normal (! Sensibilité de la face et de la cornée, V moteur et autres paires crâniennes) | *Le reste de l'examen neuro est strictement normal (! Sensibilité de la face et de la cornée, V moteur et autres paires crâniennes) | ||
| Une névralgie secondaire est à suspecter d'emblée si : absence de zone gachette, douleur continue, déficit sensitif objectivé (abolition du réflexe cornéen ?), paralysie d'un muscle masticateur, éruption type zona → VZV, lésion tronc cérébral/ angle ponto-cérébelleux, syndrome du sinus caverneux, SEP, Sjögren, sarcoïdose, méningo-radiculonévrites virales/ carcinomateuse, tumeurs locales, dissection carotide (exceptionnel). | ||
'''Diag d'exclusion → recherche systématique de signes de DD à l'examen clinique : zona (éruption?), Horton, douleurs dentaires/ articulaires ATM, tumeur locale, fractures,… → orienter MAP''' | |||
'''Diag d'exclusion → recherche systématique de signes de DD à l'examen clinique : zona (éruption?), Horton, douleurs dentaires/ articulaires ATM, tumeur locale, fractures,… → orienter MAP''' | |||
Seul exam complémentaire systématique = biol (hémato-CRP + VS si > 50 ans). | Seul exam complémentaire systématique = biol (hémato-CRP + VS si > 50 ans). | ||
=== Examen complémentaire conditionnel = angio-IRM === | |||
Son recour | Son recour se justifie si un élément parmi : | ||
*Âge < 50 ans | *Âge < 50 ans | ||
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*Inefficacité complète du traitement med | *Inefficacité complète du traitement med | ||
Outre des signes radiologiques des DD déjà évoqués, on recherchera des signes de : SEP, compression du V (tumeur, boucle vasculaire,…). | Outre des signes radiologiques des DD déjà évoqués, on recherchera des signes de : SEP, compression du V (tumeur, boucle vasculaire,…). | ||
=== Traitements === | |||
1<sup>er</sup> choix = Tegretol (carbamazepine) 600-1800mg/j → associer au baclofène en cas d'ES ou d'efficacité partielle. Alternatives : baclofène (50-60mg/j si seul, 30-40mg si associé à un anti-E), diphénylhydantoïne, gabapentine (neurontin), phénytoïne, lamotrigine, clonazépam,… | 1<sup>er</sup> choix = Tegretol (carbamazepine) 600-1800mg/j → associer au baclofène en cas d'ES ou d'efficacité partielle. Alternatives : baclofène (50-60mg/j si seul, 30-40mg si associé à un anti-E), diphénylhydantoïne, gabapentine (neurontin), phénytoïne, lamotrigine, clonazépam,… | ||
Discuter chir de décompression en 1<sup>ère</sup> intention si une boucle vasculaire est identifiée. | Discuter chir de décompression en 1<sup>ère</sup> intention si une boucle vasculaire est identifiée. | ||
Si échec du tt médical : chir | |||
Si échec du tt médical | |||
*thermocoagulation du ganglion de Gasser → 88-100% de succès, 7-30% de rechutes. ES : troubles sensitifs/ moteurs du V jusqu'à 40%, POM,... | |||
*injection de glycérol dans la citerne trigéminale, compression percutanée du ganglion de Gasser,… | |||
== Névralgie du glosso-pharyngien == | |||
Rare, 0,5/ 100.000 hab. ++ d+ unilat partant de la gorge/ base de la langue/ angle de la mâchoire pour irradier vers l'oreille homolat… ou l'inverse. Crises isolées ou salves. ++ déclenchée par parole/ déglutition/ mvts du cou. Consult ORL et stomato en 1<sup>ère</sup> intention → si négatif → IRM systématique pour éliminer une névralgie symptomatique (tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, arachnoïdite, lésion post-traumatique, ossification du ligament stylo-hyoïdien, compression vasculaire, malformation du plexus choroïde, démyélinisation du tronc cérébral). Traitement semblable à la névralgie du V. | Rare, 0,5/ 100.000 hab. ++ d+ unilat partant de la gorge/ base de la langue/ angle de la mâchoire pour irradier vers l'oreille homolat… ou l'inverse. Crises isolées ou salves. ++ déclenchée par parole/ déglutition/ mvts du cou. Consult ORL et stomato en 1<sup>ère</sup> intention → si négatif → IRM systématique pour éliminer une névralgie symptomatique (tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, arachnoïdite, lésion post-traumatique, ossification du ligament stylo-hyoïdien, compression vasculaire, malformation du plexus choroïde, démyélinisation du tronc cérébral). Traitement semblable à la névralgie du V. | ||
Version du 9 août 2014 à 15:40
Névralgie essentielle du trijumeau (NET)
La plus fréquente. 5/ 100.000/ an. 75% > 50 ans. 3F > 2H. Etiopathogénie inconnue. > 50 x plus fréquente que toutes les autres névralgies.
Clinique, diagnostic et examens systématiques
Diag clinique :
- → d+ unilatérale vive et brutale de qq sec en salves de qq min-15 min. Répétition des salves de 5-10x/j jusqu'à quasi-continu. Intensité insupportable, patient figé/ très agité. Symptômes vaso-moteurs rares mais possibles. Rarement nocturnes. Evolution svt sur mode discontinu avec rémissions de qq mois/ années dont la durée diminue avec l'âge.
- Survenant ++ lors de certaines actions (mastication, brossage des dents, parole, mimiques,…). Fréquente zone gâchette au frôlement superficiel (! Période réfractaire de qq min après 1 salve).
- Territoire touché : V2 > V1 > V1+V2 > V3. Rarement bilat ou à bascule.
- Le reste de l'examen neuro est strictement normal (! Sensibilité de la face et de la cornée, V moteur et autres paires crâniennes)
Une névralgie secondaire est à suspecter d'emblée si : absence de zone gachette, douleur continue, déficit sensitif objectivé (abolition du réflexe cornéen ?), paralysie d'un muscle masticateur, éruption type zona → VZV, lésion tronc cérébral/ angle ponto-cérébelleux, syndrome du sinus caverneux, SEP, Sjögren, sarcoïdose, méningo-radiculonévrites virales/ carcinomateuse, tumeurs locales, dissection carotide (exceptionnel).
Diag d'exclusion → recherche systématique de signes de DD à l'examen clinique : zona (éruption?), Horton, douleurs dentaires/ articulaires ATM, tumeur locale, fractures,… → orienter MAP
Seul exam complémentaire systématique = biol (hémato-CRP + VS si > 50 ans).
Examen complémentaire conditionnel = angio-IRM
Son recour se justifie si un élément parmi :
- Âge < 50 ans
- Topographie = branche ophtalmique
- Autre aN à l'examen neuro
- Inefficacité complète du traitement med
Outre des signes radiologiques des DD déjà évoqués, on recherchera des signes de : SEP, compression du V (tumeur, boucle vasculaire,…).
Traitements
1er choix = Tegretol (carbamazepine) 600-1800mg/j → associer au baclofène en cas d'ES ou d'efficacité partielle. Alternatives : baclofène (50-60mg/j si seul, 30-40mg si associé à un anti-E), diphénylhydantoïne, gabapentine (neurontin), phénytoïne, lamotrigine, clonazépam,…
Discuter chir de décompression en 1ère intention si une boucle vasculaire est identifiée.
Si échec du tt médical : chir
- thermocoagulation du ganglion de Gasser → 88-100% de succès, 7-30% de rechutes. ES : troubles sensitifs/ moteurs du V jusqu'à 40%, POM,...
- injection de glycérol dans la citerne trigéminale, compression percutanée du ganglion de Gasser,…
Névralgie du glosso-pharyngien
Rare, 0,5/ 100.000 hab. ++ d+ unilat partant de la gorge/ base de la langue/ angle de la mâchoire pour irradier vers l'oreille homolat… ou l'inverse. Crises isolées ou salves. ++ déclenchée par parole/ déglutition/ mvts du cou. Consult ORL et stomato en 1ère intention → si négatif → IRM systématique pour éliminer une névralgie symptomatique (tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, arachnoïdite, lésion post-traumatique, ossification du ligament stylo-hyoïdien, compression vasculaire, malformation du plexus choroïde, démyélinisation du tronc cérébral). Traitement semblable à la névralgie du V.