Céphalées primaires : céphalées de tension

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Les céphalées de tension constituent une entité hétérogène de céphalées "idiopathiques" chroniques regroupant des situations variées. Elles sont banales, avec une prévalence estimée variant de 30 à 80%. Elles représenteraient jusqu'à 50% de toutes les céphalées.

Il existe une légère prépondérance féminine avec un sex-ration de 5 femmes pour 4 hommes. L'âge de début moyen est de 25-30 ans. Il existe un recouvrement syndromique et/ ou coexistence avec les migraines (facteur favorisant ?) et/ ou les céphalées par abus d'antalgiques.

Physiopathologie

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Peu connues, jusqu'à récemment ces céphalées étaient considérées comme exclusivement psychogènes. Des études récentes ont tenté de dégager des facteurs musculaires puis neurobiologiques… mais rien de bien concluant…

  • Mécanismes périphériques à l'étude :
    • Initiation et maintien de tensions musculaires péricrâniennes via : sensibilisation des nociR périphériques, facteurs ischémiques, déséquilibre de médiateurs chimiques
  • Mécanismes centraux à l'étude :
    • Sensibilisation du 2ème neurone de la moelle/ au niveau du noyau trigéminé

Classification et critères diagnostiques (IHS)

On distingue les céphalées de tension épisodiques (CTE) des céphalées de tension chroniques (CTC). Critères nécessaires :

CTE rares

1 - > 10 épisodes, < 1j / mois en moyenne

2 - céphalées durant 30 min à 7j

3 - > 2 caractéristiques parmi ;

  • Bilatérale
  • Pression/ serrement, non pulsatile
  • Intensité légère/ modérée
  • Pas d'aggravation aux efforts usuels

4 - pas de N+ modérées à sévère/V+

5 - Pas plus d'un de ces signes : photophobie, sonophobie, légères nausées

6 - Clinique non suggestive d'un autre trouble ou trouble exclu par MAP

CTE fréquentes

1 - > 10 épisodes, 1-15 j/mois durant > 3 mois

2 à 6 idem que les CTE rares

CTC

1 - > 15 j/ mois en moyenne depuis >3 mois

2 - Céphalées durant au moins plusieurs heures, pouvant être continues

3 à 6 idem que les CTE rares

Clinique

  • Céphalées de tension épisodiques
    • Fréquence moyenne ~6j/mois
    • Céphalées généralement légères/ modérées, cédant aux antalgiques classiques, non aggravée à l'effort, parfois augmentées à la palpation du scalp
    • Non pulsatile, ++ "lourdeur/ pression", ++ bilatérale
    • Généralement pas de signe associé excepté possibles photo/ sonophobie, tensions musculaires péricrâniennes fréquentes
    • 25% évoluent vers une CTC
  • Céphalées de tension chroniques
    • Quasi quotidiennes, ne cédant pas aux antalgiques classiques
    • Font généralement suite à une histoire de céphalées de tension épisodiques
    • ++ "lourdeur/ pression", ++ bilatérale
    • Altération de la qualité de vie et répercussions socio-professionnelles, troubles du sommeil fqts
    • Généralement pas de signes associés excepté possibles sono/photophobie, tensions musculaires péricrâniennes fréquentes ++, douleurs musculosquelettiques
    • 50% régresseront vers une CTE, 30% conduiront à des céphalées par abus d'antalgiques

A noter que, vu la fréquence de ces céphalées, sont souvent retrouvés : anxiété, dépression, rides de stress

Examens complémentaires

Selon la clinique et le contexte, ils n'ont d'autre intérêt que d'éliminer des DD

Prise en charge thérapeutique - Traitements

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  • Traitement des crises :
    • AAS 0,5-1g / paracétamol 1g / ibuprofène 200-400mg / kétoprofène 25-50mg
    • Efficacité modérée du sumatriptan 2-4mg SC dans les CTC ?
  • Traitement de fond (CTE fréquentes et CTC) :
    • TCA : amitriptyline 10-50mg/j en 1ère intention
    • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ? Anxiolytiques ?
    • Prise en charge psychoth, éviction du stress, kiné cervicale, techniques de relaxation

Auteur(s)

Shanan Khairi, MD