« Céphalées et facialgies chroniques » : différence entre les versions
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Version du 27 février 2016 à 22:36
Plus de 90% des céphalées ("maux de tête") chroniques sont primitives et ne nécessitent aucune investigation. La difficulté réside dans l'identification des rares situations nécessitant un bilan (et d'évaluer son degré d'urgence) pour éliminer une céphalée secondaire.
Première orientation diagnostique
Examens complémentaires aux urgences
Anamnèse
Caractéristiques de la céphalée :
- Ancienneté et, si chronique, cet épisode est-il différent ?
- Rechercher des symptômes suggérant une insuffisance respiratoire ou une anémie chroniques
- Mode d’installation (brutal, lent, par à-coups,…)
- Mode d’évolution, fréquence des accès douloureux,…
- Localisation (uni ou bilatérale,…), irradiations, extension
- Type (étau, brûlure, pulsatile, continue,…)
- Facteurs déclenchants (froid, effort, aliments, alcool, privation de sommeil, médoc, trauma,…), aggravants, soulageants
- Sévérité (impact sur la vie quotidienne)
- Réponse aux traitements
Signes d’accompagnement :
- Nausées, vomissements, cervicalgie, fièvre, dégradation de l'état général, troubles cognitifs, déficits neurologiques focaux, rhinorrhée, douleurs oculaires,…
- Prodromes (irritabilité, troubles de l’humeur, malaise, sensation de faim,…) ?
Divers : antécédents personnels et familiaux, âge, contexte psycho-socio-économique, prise de médicaments ( !!! abus d’antalgiques, de dérivés nitrés, de dipyridamole,…) et de toxiques, présence de symptômes chez des personnes habitant avec le patient,...
Examen clinique
Paramètres (tension artérielle, température, fréquence cardiaque), état général, points sinusaux, examen neurologique (signes méningés et déficits focaux) et cardio-pulmonaire, acuité visuelle, palpation des temporales, fonds d'oeil (FO) si suspicion d’hypertension intracrânienne (HTIC),…
Bilan et thérapeutique
Variables selon l'orientation étiologique. Cf chapitres dédiés.
Auteur(s)
Shanan Khairi, MD
