Augmentation de la vitesse de sédimentation
Définie (Miller) par une valeur (en mm/h) supérieure à :
- Pour l'H : âge / 2
- Pour la F : (âge / 2) + 10
La VS est un examen de Se et VPN médiocre. Sa Sp est par contre ≈ 97% → VPP ≈ 46% dans la population générale, VPP ≈ 89% chez des patients présentant des plaintes même aspécifiques (asthénie, douleurs diffuses, DEG,…) → Inutile en "dépistage"… mais bilan systématique en cas de positivité, même en cas de "découverte de hasard" lorsque la mesure n'était pas justifiée par la clinique (mais pas d'exploration invasive dans ce cas, sauf nouvel argument).
Elle ne peut s'interpréter isolément et nécessite en première intention un complément de biologie. Une recherche d'infections se justifie systématiquement (50 à 70% des cas). Une biopsie d'artère temporale est à discuter chez les patients de > 50 ans et se justifie systématiquement après 65 ans en dehors d'une étiologie évidente vu la fréquence et la gravité de la maladie de Horton. La suite du bilan dépendra de cette première orientation.
Les anémies (généralement à partir de 8 g/dl), les IRC (généralement à partir du stade III), l'insuffisance cardiaque, la grossesse et le post-partum, l'obésité, les dyslipidémies, l'héparine, les COC, l'héparine, les solutés macromoléculaires… peuvent entraîner une augmentation de VS mais qui ne dépasse habituellement pas 50 mm. Des VS < 50 mm sans étiologie retrouvée ne justifient pas d'examens invasifs et sont simplement à surveiller trimestriellement… dans les 2/3 des cas, la VS se normalisera (FP ? affection occulte résolue ?)… dans 1/3 des cas l'élévation perdurera plusieurs années mais une pathologie n'est retrouvée que dans moins de 15% des cas… une néoplasie étant rare dans ce cas.
Les VS > 100 mm sont par contre associées à un diag dans > 90% des cas (50% d'infections, 25% de néos, 25% de maladies inflammatoires) et justifient un bilan exhaustif.
Les causes de FN sont :
- Hémoglobinopathies
- Anémies hémolytiques
- Hypofribrinogénémies
- Polyglobulies
- Cryoglobulinémies
- CIVD
- Hyperleucocytoses importantes
- Syndromes d'hyperviscosité
- Corticothérapie
Les causes de FP sont :
- Grossesse et post-partum
- Obésité
- Décours d'une pathologie inflammatoire aiguë (normalisation en 3-6 sem)
Parmi les protéines de l'inflammation utilisées (VS, CRP, orosomucoïde, fibrine, haptoglobine), la CRP atteint son pic en 24-48h et se normalise endéans les 10 j d'un épisode aigu, la VS se normalise endéans les 3-6 sem d'un épisode aigu, les autres atteignent leur pic en 2 à 5 j.