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*Ingestion d'un aliment (tous les aliments peuvent être impliqués, FF = préparations artisanales, absence de conservateurs, conservation dans des conditions d'anaérobiose, conserves avariées) contenant les spores / la toxine = le plus fqt. ++ toxi-infections collectives. | *Ingestion d'un aliment (tous les aliments peuvent être impliqués, FF = préparations artisanales, absence de conservateurs, conservation dans des conditions d'anaérobiose, conserves avariées) contenant les spores / la toxine = le plus fqt. ++ toxi-infections collectives. | ||
*Contamination d'une plaie par les spores / injection IV (toxs) | *Contamination d'une plaie par les spores / injection IV (toxs) | ||
*Ingestion directe de spores (++ enfants) | *Ingestion directe de spores (++ enfants) | ||
*Botulisme iatrogène | *Botulisme iatrogène | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">7 types de toxines (A à G) de caractéristiques sérologiques différentes, détruite par 10 min à 100°C / 30 min à 80°C. Les spores peuvent résister qq h à 100°C.</p> | ||
== Clinique == | == Clinique == | ||
=== Botulisme alimentaire === | === Botulisme alimentaire === | ||
<p style="text-align: left">! absence habituelle de signes généraux (pas de fièvre / DEG / trouble de la conscience) hors pathos intercurrentes !</p> | |||
*<u>Incubation</u> de qqh à qq j (si courte = péjore le pronostic).<u></u> | *<u>Incubation</u> de qqh à qq j (si courte = péjore le pronostic).<u></u> | ||
*<u>Phase d'invasion</u> (24-48h) : | *<u>Phase d'invasion</u> (24-48h) : | ||
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*Tableau de paralysie descendante bilatérale et symétrique : atteinte des paires crâniennes avec tableau bulbaire : dysphagie, dysarthrie et dysphonie → "faiblesse" / parésie des membres bilat prédominant aux MI → parésie des muscles respi avec risque de défaillance respi aiguë | *Tableau de paralysie descendante bilatérale et symétrique : atteinte des paires crâniennes avec tableau bulbaire : dysphagie, dysarthrie et dysphonie → "faiblesse" / parésie des membres bilat prédominant aux MI → parésie des muscles respi avec risque de défaillance respi aiguë | ||
*Signes dysautonomiques : xérostomie, xérophtalmie, constipation, dysurie / rétention urinaire, hypoTA orthostatique, arythmies (++ tachycardie sinusale) avec risque d'ARCA | *Signes dysautonomiques : xérostomie, xérophtalmie, constipation, dysurie / rétention urinaire, hypoTA orthostatique, arythmies (++ tachycardie sinusale) avec risque d'ARCA | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Complications : ++ infections favorisées par le tarissement des sécrétions et fausses dégluts (conjonctivites, stomatites, pharyngites, parotidites, broncho-inhalations,…) + iatrogènes.</p><p style="text-align: left">Evolution généralement favorable, mortalité de 5-10% (++ troubles cardio-respis, iatrogène et nosocomial).</p> | ||
=== Botulisme infantile === | === Botulisme infantile === | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">++ enfants < 6 mois < colonisation digestive par C. botulinum → signes digestifs (++ constipation, anorexie) → léthargie, faiblesse, incapacité à téter, atonie +- paralysie des nerfs crâniens.</p> | ||
=== Botulisme d'inoculation === | === Botulisme d'inoculation === | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">< infection d'une plaie par C. Botulinum < trauma / drogues IV. Tableau similaire au botulisme alimentaire sans signe digestif.</p><p style="text-align: left">Exceptionels cas iatrogènes (injection de toxines botuliniques), modérés et spontanéments régressives.</p> | ||
== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Le diag est essentiellement clinique → difficile vu rareté et signes précoces peu Sp. A suspecter devant un tableau digestif suivi de troubles ophtalmo/ neuro en l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire.</p> | ||
*<u>Biol courante / EEG / PL / CT cérébral</u> → normaux. Pas de Sd inflammatoire !!! → intérêt seulement pour DD<u></u> | *<u>Biol courante / EEG / PL / CT cérébral</u> → normaux. Pas de Sd inflammatoire !!! → intérêt seulement pour DD<u></u> | ||
*<u>EMG</u> → aN inconstantes évoquant un blocage de la jonction neuromusculaire.<u></u> | *<u>EMG</u> → aN inconstantes évoquant un blocage de la jonction neuromusculaire.<u></u> | ||
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== Prise en charge thérapeutique - Traitements == | == Prise en charge thérapeutique - Traitements == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Déclaration obligatoire. Contacter toute personne ayant partagé un repas suspect.</p><p style="text-align: left">Critère des formes graves nécessitant une admission à l'USI :</p> | ||
*Paralysie respiratoire | *Paralysie respiratoire | ||
*Troubles de la déglutition | *Troubles de la déglutition | ||
*Arythmies | *Arythmies | ||
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*Syndrome sec → aérosols, brumisateurs, larmes artificielles | *Syndrome sec → aérosols, brumisateurs, larmes artificielles | ||
*Dysphagie → sonde NSG | *Dysphagie → sonde NSG | ||
*Signes de défaillance respi → intubation et VA | *Signes de défaillance respi → intubation et VA | ||
*Discuter (pas d'EBM) 3,4-diaminopyridine 5-15 mg 3-4x/j PO / chlorhydrate de guanidine 10-35 mg/kg/j PO | *Discuter (pas d'EBM) 3,4-diaminopyridine 5-15 mg 3-4x/j PO / chlorhydrate de guanidine 10-35 mg/kg/j PO | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Traitement étiologique – pas d'EBM → à discuter pour les formes graves (sérothérapie entérale ? sérothérapie IV ? ABth (Pen G 3 M U 6x/j IV – si all pen : métronidazole 500mg 3x/j IV) – seul intérêt démontré = formes sur infection d'une plaie).</p> | ||
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Version actuelle datée du 5 novembre 2022 à 09:01
= maladie < ingestion de toxine botulinique produite par les spores de Clostridium botulinum, bacille gram + anaérobie ubiquitaire dans les sols et les eaux. Exceptionnel.
Mode de transmission :
- Ingestion d'un aliment (tous les aliments peuvent être impliqués, FF = préparations artisanales, absence de conservateurs, conservation dans des conditions d'anaérobiose, conserves avariées) contenant les spores / la toxine = le plus fqt. ++ toxi-infections collectives.
- Contamination d'une plaie par les spores / injection IV (toxs)
- Ingestion directe de spores (++ enfants)
- Botulisme iatrogène
7 types de toxines (A à G) de caractéristiques sérologiques différentes, détruite par 10 min à 100°C / 30 min à 80°C. Les spores peuvent résister qq h à 100°C.
Clinique
Botulisme alimentaire
! absence habituelle de signes généraux (pas de fièvre / DEG / trouble de la conscience) hors pathos intercurrentes !
- Incubation de qqh à qq j (si courte = péjore le pronostic).
- Phase d'invasion (24-48h) :
- Signes digestifs (> 33%) aspécifiques : N+, V+ +- diarrhée / d+ abdos = gastro-entérite non fébrile
- Signes ophtalmologiques : paralysie de l'accomodation (presbytie aiguë)
- Signes neurologiques : dysphagie ++
- Phase d'état – signes ophtalmologiques et neurologiques :
- Paralysie de l'accomodation (presbytie aiguë)
- Troubles de l'oculomotricité intrinsèque : mydriase aréactive, ++ bilat
- Troubles de l'oculomotricité extrinsèque : diplopie par paralysie III / IV / VI +- nystagmus
- Tableau de paralysie descendante bilatérale et symétrique : atteinte des paires crâniennes avec tableau bulbaire : dysphagie, dysarthrie et dysphonie → "faiblesse" / parésie des membres bilat prédominant aux MI → parésie des muscles respi avec risque de défaillance respi aiguë
- Signes dysautonomiques : xérostomie, xérophtalmie, constipation, dysurie / rétention urinaire, hypoTA orthostatique, arythmies (++ tachycardie sinusale) avec risque d'ARCA
Complications : ++ infections favorisées par le tarissement des sécrétions et fausses dégluts (conjonctivites, stomatites, pharyngites, parotidites, broncho-inhalations,…) + iatrogènes.
Evolution généralement favorable, mortalité de 5-10% (++ troubles cardio-respis, iatrogène et nosocomial).
Botulisme infantile
++ enfants < 6 mois < colonisation digestive par C. botulinum → signes digestifs (++ constipation, anorexie) → léthargie, faiblesse, incapacité à téter, atonie +- paralysie des nerfs crâniens.
Botulisme d'inoculation
< infection d'une plaie par C. Botulinum < trauma / drogues IV. Tableau similaire au botulisme alimentaire sans signe digestif.
Exceptionels cas iatrogènes (injection de toxines botuliniques), modérés et spontanéments régressives.
Diagnostic
Le diag est essentiellement clinique → difficile vu rareté et signes précoces peu Sp. A suspecter devant un tableau digestif suivi de troubles ophtalmo/ neuro en l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire.
- Biol courante / EEG / PL / CT cérébral → normaux. Pas de Sd inflammatoire !!! → intérêt seulement pour DD
- EMG → aN inconstantes évoquant un blocage de la jonction neuromusculaire.
- Prélèvements sanguin + vomissements + selles + aliment suspect → mise en évidence toxine et / bactérie inconstante.
Diagnostic différentiel
- Gastro-entérites pour les formes précoces : pas de signe neuro, Sd inflammatoire, fièvre
- Myasthénie : pas de signe digestif, pas de signe dysautonomique, évolution chronique
- Lambert-Eaton : évolution insidieuse
- PNP aiguës type Guillain-Barré : paralysies généralement ascendantes
- Miller-Fisher : présence d'une ataxie et d'une aréflexie
Prise en charge thérapeutique - Traitements
Déclaration obligatoire. Contacter toute personne ayant partagé un repas suspect.
Critère des formes graves nécessitant une admission à l'USI :
- Paralysie respiratoire
- Troubles de la déglutition
- Arythmies
Traitement symptomatique :
- Syndrome sec → aérosols, brumisateurs, larmes artificielles
- Dysphagie → sonde NSG
- Signes de défaillance respi → intubation et VA
- Discuter (pas d'EBM) 3,4-diaminopyridine 5-15 mg 3-4x/j PO / chlorhydrate de guanidine 10-35 mg/kg/j PO
Traitement étiologique – pas d'EBM → à discuter pour les formes graves (sérothérapie entérale ? sérothérapie IV ? ABth (Pen G 3 M U 6x/j IV – si all pen : métronidazole 500mg 3x/j IV) – seul intérêt démontré = formes sur infection d'une plaie).
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD