« Asthénie » : différence entre les versions
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= sensation d'incapacité ("lassitude", "fatigue permanente", "difficultés intellectuelles", "perte de force",…) non/ peu améliorée par le repos. Différente donc de la fatigue, phénomène physiologique secondaire à une activité physique/ psychique inhabituelle calmée par le repos. | <p style="text-align: justify;">= sensation d'incapacité ("lassitude", "fatigue permanente", "difficultés intellectuelles", "perte de force",…) non/ peu améliorée par le repos. Différente donc de la fatigue, phénomène physiologique secondaire à une activité physique/ psychique inhabituelle calmée par le repos.</p><p style="text-align: justify;">Symptôme vague et aspécifique fréquent… → partir des symptômes/ signes associés s'ils existent. Une asthénie isolée doit susciter une démarche diag rigoureuse et difficile. Dans 85% des cas on retrouve, à parts égales, une origine organique/ psychogène/ réactionnelle à un événement extérieur. Une asthénie persistant > 6 mois sans étiologie organique/ psychique objectivée = "syndrome de fatigue chronique". </p> | ||
== Principales étiologies d'asthénie isolée == | |||
<p style="text-align: justify;">[[File:Asthénie.png]]</p><p style="text-align: justify;">Les plus fréquentes : pathos cardio-pulmonaires, anémie, infections chroniques, néo, dépression, cachexie / déconditionnement, pathos rhumatismales, iatrogènes.</p> | |||
== Démarche diagnostique == | |||
=== Anamnèse === | |||
*<span style="text-align: justify;">Distinguer asthénie d'une fatigue physiologique/ surmenage</span> | |||
*<span style="text-align: justify;"></span>Soulagement par le repos : | |||
**Partiellement → plaide pour une asthénie organique/ une fatigue physiologique | |||
**Non (voire aggravation : asthénie matinale) → plaide pour une asthénie psychique | |||
*Assuétudes ? | |||
*Traitement (hypnotiques, antidépresseurs, inducteurs de dysthyroïdie, laxatifs, diurétiques,…) | |||
*Régime hypocalorique ? Grossesse ? Milieu familial ? Profession ? Activité physique ? | |||
*Caractéristiques : | |||
**Physique/ mentale/ sexuelle/ globale ? | |||
**Horaire (matin → ++ psychique, soir → ++ organique) ? | |||
**Vitesse d'installation/ évolution (rapide d'intensité croissante → ++ organique) | |||
**Episodes antérieurs (++ psychogène) ? | |||
**Signes orientant vers une cause organique (fièvre/ amaigrissement franc/…) | |||
**Répercussions socio-professionnelles (négatives ou positives) ? | |||
**Hypersomnie non réparatrice ? Apnées du sommeil ? Troubles d'endormissement (anxiété ++) ? Réveils précoces (dépression ++) ? Signes de dépression ? | |||
=== Examen clinique === | |||
*T°, état général, suivi du poids, hypoTA orthostatique, thyroïde, ganglions, TR etTV, abdomen (masse, HSM, splénomégalie), cutané (ictère, mélanodermie), cavité buccale (candidose, leucoplasie chevelue),… | |||
*Examen neuro avec une attention particulière sur les déficits sensitivo-moteurs, ROT (polyneuropathie aiguë ?), | |||
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=== Examens complémentaires systématiques en cas d'examen clinique normal === | |||
<p style="text-align: justify;">En cas de fatigue récente avec une explication évidente (post-infection, stress aigu,…) et en l'absence de signe associé/ de DEG → mise au repos et réévaluation 1-2 semaines après avant de commencer un bilan</p><p style="text-align: justify;">En cas d'absence de signes orientant la MAP/ asthénie persistante, il est licite de faire systématiquement :</p> | |||
*Biologie : hémato-numération-formule, CRP, VS, iono, créat, transaminases, glycémie à jeun, électrophorèse des protéines, LDH, CK, PAL, GGT, fer, ferritine, Sat Tf, cortisol, TSH, β-hCG, testostérone, LH, FSH, marqueurs maladie cœliaque,… +- sérologies, FAN, ANCA, FR, anti-CCP,… | |||
*Tigette urinaire | |||
<p style="text-align: justify;">En cas de persistance de l'asthénie et bilan négatif, on discutera l'utilité de :</p> | |||
*Sérologies, auto-Ac | |||
*RX thorax | |||
*Echo abdo | |||
*Consultation psy | |||
<p style="text-align: justify;">Si au terme de cette évaluation aucune étiologie n'est clairement identifiée :</p> | |||
*Si DEG nette faisant craindre une patho grave évolutive → bilan hospitalier | *Si DEG nette faisant craindre une patho grave évolutive → bilan hospitalier | ||
*Sinon → mettre le patient au repos et le suivre qq semaines | *Sinon → mettre le patient au repos et le suivre qq semaines | ||
**Si l'on n'observe ni amélioration ni apparition d'un signe orientant le diag → bilan hospitalier | |||
== Le "syndrome de fatigue chronique" == | |||
<p style="text-align: justify;">Etiologie obscure (EBV ? EntéroV ? Dysimmunité ? Troubles psychiatriques ?...) son existence même est discutée. Frontières floues avec divers syndromes fonctionnels (fibromyalgie, troubles fonctionnels intestinaux, anxiété, attaques de panique, troubles somatoformes). Demeure un diag d'exclusion (organique/ psychiatrique) et doit être remis en question en cas de modification évocatrice de la sémiologie.</p><p style="text-align: justify;">2F > 1H, ++ < 40 ans actifs, ++ dans un contexte de stress, ++ début brutal par un syndrome d'allure grippal faisant place à une fatigue permanente/ fatigabilité/ intolérance à l'effort durant <u>></u> 6 mois. Possibles symptômes associés : arthromyalgies, pseudo-vertiges, troubles mnésiques/ de la concentration, céphalées, troubles du sommeil,…</p><p style="text-align: justify;">Patients svt très revendicatifs et agressifs envers le corps médical, svt persuadés d'être atteint d'une patho grave (élément péjoratif), dégradation socio-professionnelle.</p><p style="text-align: justify;">Aucun traitement n'a jamais été démontré efficace → réassurance (ne pas nier la réalité des plaintes mais expliquer que l'on a exclu les pathos graves), thérapies cognitivocomportementales de réadaptation à l'effort, techniques de relaxation,… laisser la porte ouverte aux paramédecines…</p> | |||
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Etiologie obscure (EBV ? EntéroV ? Dysimmunité ? Troubles psychiatriques ?...) son existence même est discutée. Frontières floues avec divers syndromes fonctionnels (fibromyalgie, troubles fonctionnels intestinaux, anxiété, attaques de panique, troubles somatoformes). Demeure un diag d'exclusion (organique/ psychiatrique). | |||
2F > 1H, ++ < 40 ans actifs, ++ dans un contexte de stress, ++ début brutal par un syndrome d'allure grippal faisant place à une fatigue permanente/ fatigabilité/ intolérance à l'effort durant <u>></u> 6 mois. Possibles symptômes associés : arthromyalgies, pseudo-vertiges, troubles mnésiques/ de la concentration, céphalées, troubles du sommeil,… | |||
Patients svt très revendicatifs et agressifs envers le corps médical, svt persuadés d'être atteint d'une patho grave (élément péjoratif), dégradation socio-professionnelle. | |||
Aucun traitement n'a jamais été démontré efficace → réassurance (ne pas nier la réalité des plaintes mais expliquer que l'on a exclu les pathos graves), thérapies cognitivocomportementales de réadaptation à l'effort, techniques de relaxation,… laisser la porte ouverte aux paramédecines… | |||
Version du 10 mai 2014 à 16:26
= sensation d'incapacité ("lassitude", "fatigue permanente", "difficultés intellectuelles", "perte de force",…) non/ peu améliorée par le repos. Différente donc de la fatigue, phénomène physiologique secondaire à une activité physique/ psychique inhabituelle calmée par le repos.
Symptôme vague et aspécifique fréquent… → partir des symptômes/ signes associés s'ils existent. Une asthénie isolée doit susciter une démarche diag rigoureuse et difficile. Dans 85% des cas on retrouve, à parts égales, une origine organique/ psychogène/ réactionnelle à un événement extérieur. Une asthénie persistant > 6 mois sans étiologie organique/ psychique objectivée = "syndrome de fatigue chronique".
Principales étiologies d'asthénie isolée
Les plus fréquentes : pathos cardio-pulmonaires, anémie, infections chroniques, néo, dépression, cachexie / déconditionnement, pathos rhumatismales, iatrogènes.
Démarche diagnostique
Anamnèse
- Distinguer asthénie d'une fatigue physiologique/ surmenage
- Soulagement par le repos :
- Partiellement → plaide pour une asthénie organique/ une fatigue physiologique
- Non (voire aggravation : asthénie matinale) → plaide pour une asthénie psychique
- Assuétudes ?
- Traitement (hypnotiques, antidépresseurs, inducteurs de dysthyroïdie, laxatifs, diurétiques,…)
- Régime hypocalorique ? Grossesse ? Milieu familial ? Profession ? Activité physique ?
- Caractéristiques :
- Physique/ mentale/ sexuelle/ globale ?
- Horaire (matin → ++ psychique, soir → ++ organique) ?
- Vitesse d'installation/ évolution (rapide d'intensité croissante → ++ organique)
- Episodes antérieurs (++ psychogène) ?
- Signes orientant vers une cause organique (fièvre/ amaigrissement franc/…)
- Répercussions socio-professionnelles (négatives ou positives) ?
- Hypersomnie non réparatrice ? Apnées du sommeil ? Troubles d'endormissement (anxiété ++) ? Réveils précoces (dépression ++) ? Signes de dépression ?
Examen clinique
- T°, état général, suivi du poids, hypoTA orthostatique, thyroïde, ganglions, TR etTV, abdomen (masse, HSM, splénomégalie), cutané (ictère, mélanodermie), cavité buccale (candidose, leucoplasie chevelue),…
- Examen neuro avec une attention particulière sur les déficits sensitivo-moteurs, ROT (polyneuropathie aiguë ?),
Examens complémentaires systématiques en cas d'examen clinique normal
En cas de fatigue récente avec une explication évidente (post-infection, stress aigu,…) et en l'absence de signe associé/ de DEG → mise au repos et réévaluation 1-2 semaines après avant de commencer un bilan
En cas d'absence de signes orientant la MAP/ asthénie persistante, il est licite de faire systématiquement :
- Biologie : hémato-numération-formule, CRP, VS, iono, créat, transaminases, glycémie à jeun, électrophorèse des protéines, LDH, CK, PAL, GGT, fer, ferritine, Sat Tf, cortisol, TSH, β-hCG, testostérone, LH, FSH, marqueurs maladie cœliaque,… +- sérologies, FAN, ANCA, FR, anti-CCP,…
- Tigette urinaire
En cas de persistance de l'asthénie et bilan négatif, on discutera l'utilité de :
- Sérologies, auto-Ac
- RX thorax
- Echo abdo
- Consultation psy
Si au terme de cette évaluation aucune étiologie n'est clairement identifiée :
- Si DEG nette faisant craindre une patho grave évolutive → bilan hospitalier
- Sinon → mettre le patient au repos et le suivre qq semaines
- Si l'on n'observe ni amélioration ni apparition d'un signe orientant le diag → bilan hospitalier
Le "syndrome de fatigue chronique"
Etiologie obscure (EBV ? EntéroV ? Dysimmunité ? Troubles psychiatriques ?...) son existence même est discutée. Frontières floues avec divers syndromes fonctionnels (fibromyalgie, troubles fonctionnels intestinaux, anxiété, attaques de panique, troubles somatoformes). Demeure un diag d'exclusion (organique/ psychiatrique) et doit être remis en question en cas de modification évocatrice de la sémiologie.
2F > 1H, ++ < 40 ans actifs, ++ dans un contexte de stress, ++ début brutal par un syndrome d'allure grippal faisant place à une fatigue permanente/ fatigabilité/ intolérance à l'effort durant > 6 mois. Possibles symptômes associés : arthromyalgies, pseudo-vertiges, troubles mnésiques/ de la concentration, céphalées, troubles du sommeil,…
Patients svt très revendicatifs et agressifs envers le corps médical, svt persuadés d'être atteint d'une patho grave (élément péjoratif), dégradation socio-professionnelle.
Aucun traitement n'a jamais été démontré efficace → réassurance (ne pas nier la réalité des plaintes mais expliquer que l'on a exclu les pathos graves), thérapies cognitivocomportementales de réadaptation à l'effort, techniques de relaxation,… laisser la porte ouverte aux paramédecines…
