Arthrites

Monoarthrites

Le seul véritable diag à exclure en urgence est une monoarthrite bactérienne. Il ne faut pas hésiter à procéder à une 2^ème ponction en cas de 1^ère négative mais de forte suspicion. Des arthrites septiques subaiguës sont possibles en cas de décapitation par ABth ou d'immunodépression. La fièvre (généralement < 38,5°C) et un syndrome inflammatoire parfois important avec dissociation CRP-GB sont fréquents dans les arthrites non septiques ! 

Le diag est svt plus difficile en cas de monoarthrite chronique. Dans ce cas, si différentes articulations sont successivement atteintes, la démarche diag rejoint celle des oligo-polyarthrites.

Oligo- et polyarthrites

Oligoarthrite = atteinte articulaire inflammatoire avec signes objectifs concernant 2-3 articulations.

Polyarthrite = atteinte articulaire inflammatoire avec signes objectifs concernant au moins 4 articulations.

Schéma de mise au point

L'essentiel est d'exclure les urgences articulaires. Cela fait, une MAP de polyarthrite est généralement difficile et il n'est pas rare d'errer durant plusieurs mois avant diag.

Principales étiologies

Urgences articulaires potentielles à exclure systématiquement

• Arthrites bactériennes
  • Les polyarthrites bactériennes sont exceptionnelles (immunodéprimés ++)
  • Gonocoque +++, brucella, staph, strepto, pneumocoque,…
  • Prendre garde aux endocardites bactériennes : toute arthrite fébrile accompagnée d'un souffle → écho cœur
• Pseudopolyarthrite rhizomélique accompagnée d'une maladie de Horton
  • ++ sujets âgés
  • Douleur inflammatoire des ceintures, DEG, fébricule
  • Une céphalée intense ou des troubles visuels impose la mise en route immédiate d'une corticoth
• Vasculites et connectivites : PAN, LED, maladie de Still, polymyosites, sclérodermie,…
  • Rechercher une DEG et des signes d'atteintes multisystémiques
• Entérocolopathies chroniques : RCUH, Crohn
• Arthrites réactionnelles (conjonctivite ? signes génitaux/ digestifs ?) et apparentées : chlamydia trachomatis, salmonelles, shigella, yersinia enterocolitica, campylobacter jejuni, RAA, rhumatisme post-strerptococcique, maladie de Lyme (érythème migrans ? chancre ?), syphilis secondaire
• Arthrites virales : HCV, HBV, rubéole, oreillons, HIV, parvoV B19

Arthrites rhumatismales

• Polyarthrite rhumatoïde à début aigu
• Pelvispondylite inflammatoire (spondylarthropathie) : ++ jeune, atteinte axiale, atteinte ophtalmique (uvéite ?)
• Rhumatisme psoriasique
• Vasculites et connectivites : PAN, LED, maladie de Still, polymyosites, sclérodermie, Behçet (uvéite?)…
  • Rechercher une DEG et des signes d'atteintes multisystémiques
• Entérocolopathies chroniques (signes digestifs chroniques ?) : RCUH, Crohn
• Sarcoïdose, amyloïdose,…

Arthrites microcristallines

• Goutte
  • Se déclare rarement par une polyarthrite. Rechercher un atcdt d'atteinte métacarpo/métatarso-phalangienne. Rechercher une hyperuricémie. Présence de cristaux d'urate dans le liquide articulaire
• Chondrocalcinose
  • Se présente rarement sous forme d'une polyarthrite. Image radiologique de chondrocalcinose. Présence de cristaux de pyrophosphate dans le liquide articulaire