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Une '''arthrite''' est définie comme l'inflammation (associant douleur, gonflement, rougeur, chaleur) d'une articulation.


== MONOARTHRITES ==
Dans tous les cas, l'essentiel face à une présentation aiguë consiste après avoir exclus les diagnostics différentiels&nbsp;à exclure une arthrite bactérienne. Cela fait, le bilan sera assez stéréotypé selon qu'une (mono-arthrites, étiologies généralement cristallines) ou plusieurs (oligo et polyarthrites, étiologies généralement inflammatoires) articulations soient atteintes.


{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
== Diagnostic différentiel ==
|-
| <div>
Monoarthrite
</div>
|}


L'examen clinique doit permettre de différencier une arthrite de&nbsp;:


*une bursite ou une ténosynovite (inflammation des tissus péri-articulaires)
*une inflammation des tissus cutanés (en particulier, certaines présentations de '''cellulites infectieuses''' sont parfois confondue avec une arthrite)
*une lésion tumorale
*une arthropathie mécanique (signes inflammatoires absents ou discrets)


{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
En cas de doute une échographie et une radiographie +- ponction articulaire rectifieront le diagnostic.
|-
| <div>
Exclure l'arthrose et les inflammations/ lésions extra-articulaires
</div>
|}


== Mono-arthrites ==


[[File:Arthrites.png|center|700x728px|Mono-arthrites]]


{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
'''Le seul véritable diagnostic à exclure en urgence est une mono-arthrite bactérienne dont la suspicion exige la réalisation de prélèvements bactériologiques (ponction articulaire, hémocultures), d'une échographie cardiaque en cas d'objectivation d'un souffle cardiaque non connu et la mise en route d'un traitement antibiotique empirique.''' Il ne faut pas hésiter à procéder à une deuxième ponction articulaire en cas de première négative mais de forte suspicion. Des arthrites septiques subaiguës sont possibles en cas de décapitation par antibiothérapie préalable ou d'immunodépression. La fièvre (généralement inférieure à 38,5°C) et un syndrome inflammatoire parfois important avec dissociation CRP-leucocytose sont cependant fréquents dans les arthrites non septiques.
|-
| <div>
Bursite (++ prérotulienne, d+ aN à la pression de la peau en regard de la rotule, cul-de-sac sous-quadricipital vide) ?


Tendinite (++ absence d'épanchement, d+ à la tension élective)?
La ponction articulaire a pour principal intérêt d'affirmer le caractère inflammatoire (la présence de moins de 2000 GB/ cc élimine la possibilité d'une arthrite) et de permettre la recherche de cristaux et des cultures bactériennes. Les autres anomalies sont peu sensibles et spécifiques (plus le rapport glucose/ glycémie est abaissé et la présence de GB importante, plus la probabilité d'une arthrite septique est forte).


Dermohypodermite telle qu'un érythème noueux (infiltration cutanée, d+ vive à la pression mais pas à la mobili) ?
Hormis ce cas de figure, le diagnostic étiologique d'une mono-arthrite est généralement aisé et dominé par les étiologies cristallines. Les mono-arthrites chroniques sont de diagnostic souvent plus difficile. Dans ce cas et si différentes articulations sont successivement atteintes, la démarche diagnostique rejoindra celle des oligo et polyarthrites.


Lésions osseuses ? Lésion traumatique ?
== Oligo- et poly-arthrites ==
</div>
|}


Une oligo-arthrite est définie par une atteinte inflammatoire articulaire avec des signes objectifs concernant 2 ou 3 articulations. Une polyarthrite est définie par une atteinte inflammatoire articulaire avec des signes objectifs concernant au moins 4 articulations. Ces atteintes ne sont fréquemment pas concomitantes, ce qui peut retarder le diagnostic jusqu'à plusieurs années.


=== Schéma de mise au point ===


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[[File:Arthrites2.png|center|poly-arthrites]]
|-
| <div>
<u>Atcdts persos</u> (goutte, chondrocalcinose, monoarthrite rhumatismale d'une autre articulation orientant vers une polyarthrite rhumatoïde ou une spondylarthropathie, immunodépression) et <u>familiaux</u> (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante), <u>tts</u> (diurétiques [hyperuricémie?], anticoagulants [hémarthrose?], ABth [décapitation d'une arthrite septique?], quinolones [tendinopathie?]), <u>caractéristiques</u> (âge et localisation [le genou d'un jeune évoquera une arthrite septique/ réactionnelle, un hallux de 40 ans une goutte, un poignet/ genoux âgé une chondrocalcinose], aiguë [septique/ microcritalline ++] ou subaiguë), <u>signes associés</u> (porte d'entrée cutanée ou dentaire/fièvre/ frissons/ adp/ chaleur +++ ? signe neuro/ systémique ? souffle cardiaque non connu ?)
</div>
|}


L'essentiel est d'exclure les urgences articulaires. Cela fait, un bilan de polyarthrite est généralement difficile et il n'est pas rare d'errer durant plusieurs mois avant de préciser le diagnostic.


=== Principales étiologies ===


{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
==== Urgences articulaires potentielles à exclure systématiquement : ====
|-
*'''Arthrites bactériennes'''
| <div>
**Les polyarthrites bactériennes sont exceptionnelles (concernent le plus souvent des immunodéprimés)
'''FIEVRE > 38,5/ FRISSONS/ CEPHALEES/ FORTE DEG/ PORTE D'ENTREE/ IMMUNODEPRESSION ?'''
**Gonocoque +++, brucella, staphylocoque, streptocoque, pneumocoque,…
</div>
**Attitude&nbsp;:
|}
***Hospitalisation
***Ponction articulaire et hémocultures (minimum 2 paires) systématiques
***Exemple d'antibiothérapie empirique en cas de germe inconnu&nbsp;:
****oxacilline 6 x 2 g/ jour IV +- ciprofloxacine (750 mg 2x/ jour PO ou 3x 400 mg/ jour IV)
****En cas de contexte post-opératoire, d'infection nosocomiale ou de prothèse sous-jacente&nbsp;: vancomycine 2 x 15 mg/ kg/ jour IV + ceftazidime 3 x 2 g/ jour IV
****Durée de 7 jours pour le gonocoque. Sinon, 21 jours.
***Avis chirurgical pour drainage
***Prendre garde aux endocardites bactériennes&nbsp;: toute arthrite fébrile accompagnée d'un souffle non connu impose la réalisation d'une échographie cardiaque
*Pseudo-polyarthrite rhizomélique +- maladie de Horton
**Concerne principalement les sujets âgés (quasi-exclusivement les plus de 50 ans)
**Douleur inflammatoire des ceintures, dégradation de l'état général, confusion, fébricule
**Une céphalée intense ou des troubles visuels imposent la mise en route immédiate d'une corticothérapie (bolus de prednisolone IV 1 g/ jour avec relais PO)
*Vasculites et connectivites&nbsp;: PAN, lupus, maladie de Still, polymyosites, sclérodermie,…
*Entérocolopathies chroniques&nbsp;: RCUH, Crohn
*Arthrites réactionnelles (conjonctivite&nbsp;? signes génitaux ou digestifs&nbsp;?) et apparentées&nbsp;: chlamydia trachomatis, salmonelles, shigella, yersinia enterocolitica, campylobacter jejuni, rhumatisme articulaire aigu, rhumatisme post-streptococcique, maladie de Lyme (érythème migrans&nbsp;? chancre&nbsp;?), syphilis secondaire
*Arthrites virales&nbsp;: HCV, HBV, rubéole, oreillons, HIV, parvovirus B19


==== Arthrites rhumatismales ====


*Polyarthrite rhumatoïde à début aigu
*Pelvispondylite inflammatoire (spondylarthropathie)&nbsp;: ++ jeune, atteinte axiale, atteinte ophtalmique (uvéite&nbsp;?)
*Rhumatisme psoriasique
*Vasculites et connectivites&nbsp;: PAN, lupus érythémateux disséminé, maladie de Still, polymyosites, sclérodermie, Behçet (uvéite?)…
**Rechercher une dégradation de l'état général et des signes d'atteintes multisystémiques
*Entérocolopathies chroniques (signes digestifs chroniques&nbsp;?)&nbsp;: RCUH, Crohn
*Sarcoïdose, amyloïdose,…


{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
==== Arthrites microcristallines ====
|-
| <div>
'''OUI'''
</div>
|}


*Goutte
**Se déclare rarement par une polyarthrite. Rechercher un antécédent d'atteinte métacarpo- ou métatarso-phalangienne. Rechercher une hyperuricémie. Présence de cristaux d'urate dans le liquide articulaire
*Chondrocalcinose
**Elle se présente rarement sous forme clinique d'une polyarthrite. L'image radiologique est généralement typique. Présence de cristaux de pyrophosphate dans le liquide articulaire


== Auteur(s) ==
Dr [[Utilisateur:Shanan Khairi|Shanan Khairi]], MD


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[[Category:Sémiologie clinique]] [[Category:Rhumatologie]]
|-
| <div>
NON
</div>
|}
 
 
 
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|-
| <div>
'''URGENCE ARTICULAIRE ?'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
'''INVESTIGATIONS AUX URGENCE !'''
 
&nbsp;
 
Biol, hémocs, ponction articulaire, +- écho-cœur/ sérologies/ frottis génitaux/ copros, '''HOSPITALISATION'''
 
&nbsp;
 
'''ARTHRITE BACTERIENNE''' ?
 
'''+ RAA, post-strepto, syphilis secondaire, Lyme'''
 
'''ENDOCARDITE''' ?
 
Pseudo-arthrite rhizomélique compliquant un '''HORTON''' ?
 
Vasculite ? LED ? Arhtrite virale (HBV, HIV, rubéole, oreillons,…)?
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
PONCTION ARTICULAIRE
 
&nbsp;
 
+ RX + Biol (VS, CRP, hémogramme, bilan hépatique, acide urique, FR, +- sérologies/ autres selon clinique)
</div>
|}
 
 
 
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|-
| <div>
ARTHRITE RHUMATISMALE
</div>
|}
 
 
 
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|-
| <div>
ARTHRITE<br/>MICROCRISTALLINE
</div>
|}
 
 
 
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|-
| <div>
PONCTION ARTICULAIRE
 
&nbsp;
 
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|-
| style="width:115px;height:17px;" |
&nbsp;
 
| style="width:115px;height:17px;" |
SEPTIQUE
 
| style="width:115px;height:17px;" |
CRISTALLINE
 
| style="width:115px;height:17px;" |
RHUMATISME
 
|-
| style="width:115px;height:17px;" |
Aspect
 
| style="width:115px;height:17px;" |
Opaque, verdâtre
 
| style="width:115px;height:17px;" |
Trouble, opalescent
 
| style="width:115px;height:17px;" |
Trouble, lactescent
 
|-
| style="width:115px;height:17px;" |
Viscosité
 
| style="width:115px;height:17px;" |
Diminuée
 
| style="width:115px;height:17px;" |
Diminuée
 
| style="width:115px;height:17px;" |
Diminuée
 
|-
| style="width:115px;height:17px;" |
GB
 
(% PNN)
 
| style="width:115px;height:17px;" |
5000-200000 (>80%)
 
| style="width:115px;height:17px;" |
1000-100000
 
(>70%)
 
| style="width:115px;height:17px;" |
3000-100000
 
(>50%)
 
|-
| style="width:115px;height:17px;" |
Glucose/ glycémie
 
| style="width:115px;height:17px;" |
> 0,4
 
| style="width:115px;height:17px;" |
< 0,1
 
| style="width:115px;height:17px;" |
> 0,25
 
|-
| style="width:115px;height:17px;" |
Culture
 
| style="width:115px;height:17px;" |
Svt +
 
| style="width:115px;height:17px;" |
Stérile
 
| style="width:115px;height:17px;" |
Stérile
 
|}
 
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</div>
|}
 
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<br/>
 
Le seul véritable diag à exclure en urgence est une monoarthrite bactérienne. Il ne faut pas hésiter à procéder à une 2<sup>ème</sup> ponction en cas de 1<sup>ère</sup> négative mais de forte suspicion. Des arthrites septiques subaiguës sont possibles en cas de décapitation par ABth ou d'immunodépression. La fièvre (généralement < 38,5°C) et un syndrome inflammatoire parfois important avec dissociation CRP-GB sont fréquents dans les arthrites non septiques !
 
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Le diag est svt plus difficile en cas de monoarthrite chronique. Dans ce cas, si différentes articulations sont successivement atteintes, la démarche diag rejoint celle des oligo-polyarthrites.
 
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== OLIGO- ET POLYARTHRITES ==
 
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Oligoarthrite = atteinte articulaire inflammatoire avec signes objectifs concernant 2-3 articulations.
 
Polyarthrite = atteinte articulaire inflammatoire avec signes objectifs concernant au moins 4 articulations.
 
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#<u>SCHEMA DE MISE AU POINT</u>
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
OLIGO/ POLYARTHRITE
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
'''URGENCE ARTICULAIRE ?'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
'''FIEVRE > 38,5/ FRISSONS/ CEPHALEES/ FORTE DEG/ PORTE D'ENTREE/ IMMUNODEPRESSION ?'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
ARTHRITES RHUMATISMALES
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
ARTHRITES MICROCRISTALLINES
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
'''INVESTIGATIONS AUX URGENCE !'''
 
&nbsp;
 
Biol, hémocs, ponction articulaire, +- écho-cœur/ sérologies/ frottis génitaux/ copros, '''HOSPITALISATION'''
 
&nbsp;
 
'''ARTHRITE BACTERIENNE''' ?
 
'''+ RAA, post-strepto, syphilis secondaire, Lyme'''
 
'''ENDOCARDITE''' ?
 
Pseudo-arthrite rhizomélique compliquant un '''HORTON''' ?
 
Vasculite ? LED ? Arhtrite virale (HBV, HIV, rubéole, oreillons,…)?
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
'''OUI'''
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
NON
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
Clinique + Biologie (hémato-formule, VS et CRP, GPT, GOT, PAL, FR, FAN, ANCA,fer, ferritine, sat transferrine) + Sérologies + Ponction si possible + RX +- autres selon clinique
</div>
|}
 
 
 
{| cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"
|-
| <div>
{| border="1" cellspacing="0" cellpadding="0"
|-
| style="width:217px;height:20px;" |
Bilatérale, symétrique, poignets, MCP, IPP, avant-pieds
 
| style="width:217px;height:20px;" |
Polyarthrite rhumatoïde ?
 
|-
| style="width:217px;height:20px;" |
Bilatérale, asymétrique, poignets, MCP, IPP, IPD, avant-pied, psoriasis
 
| style="width:217px;height:20px;" |
Rhumatisme psoriasique ?
 
|-
| style="width:217px;height:20px;" |
Asymétrique, chevilles +- genoux + signes rachidiens +- sacro-iliaques
 
| style="width:217px;height:20px;" |
Spondylarthropathie ?
 
|-
| style="width:217px;height:20px;" |
Bilatérale, symétrique, distale + sd grippal + exposition virale
 
| style="width:217px;height:20px;" |
Polyarthrite virale ?
 
|-
| style="width:217px;height:20px;" |
Sujet âgé
 
| style="width:217px;height:20px;" |
Chondrocalcinose ? PPR +- Horton ? Polyarthrite oedémateuse ?
 
|-
| style="width:217px;height:20px;" |
Bilatérale, symétrique, distale + sd sec/ atteintes multisystémiques
 
| style="width:217px;height:20px;" |
Sjögren/ vasculite ?
 
|-
| style="width:217px;height:20px;" |
2<sup>ème</sup> et 3<sup>ème</sup> MCP bilat + atcdt familiaux
 
| style="width:217px;height:20px;" |
Hémochromatose ?
 
|-
| style="width:217px;height:22px;" |
MCP, IPP, poignets +- myalgies/ fièvre/ éruption visage
 
| style="width:217px;height:22px;" |
Connectivite ?
 
|}
 
&nbsp;
</div>
|}
 
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#<u>PRINCIPALES ETIOLOGIES</u>
 
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*<u>Urgences articulaires à exclure systématiquement</u>
 
o&nbsp;&nbsp; Arthrites bactériennes
 
§&nbsp; Les polyarthrites bactériennes sont exceptionnelles (immunodéprimés ++)
 
§&nbsp; Gonocoque +++, brucella, staph, strepto, pneumocoque,…
 
o&nbsp;&nbsp; Endocardites bactériennes
 
§&nbsp; Toute arthrite fébrile accompagnée d'un souffle → écho cœur
 
o&nbsp;&nbsp; Pseudopolyarthrite rhizomélique accompagnée d'une maladie de Horton
 
§&nbsp; ++ sujets âgés
 
§&nbsp; Douleur inflammatoire des ceintures, DEG, fébricule
 
§&nbsp; Une céphalée intense impose la mise en route immédiate d'une corticoth
 
o&nbsp;&nbsp; Vasculites et connectivites : PAN, LED, maladie de Still, polymyosites, sclérodermie,…
 
§&nbsp; Rechercher une DEG et des signes d'atteintes multisystémiques
 
o&nbsp;&nbsp; Entérocolopathies chroniques : RCUH, Crohn
 
o&nbsp;&nbsp; Arthrites réactionnelles (conjonctivite ? signes génitaux/ digestifs ?) et apparentées : chlamydia trachomatis, salmonelles, shigella, yersinia enterocolitica, campylobacter jejuni, RAA, rhumatisme post-strerptococcique, maladie de Lyme (érythème migrans ? chancre ?), syphilis secondaire
 
o&nbsp;&nbsp; Arthrites virales : HCV, HBV, rubéole, oreillons, HIV, parvoV B19
 
*<u>Arthrites rhumatismales</u>
 
o&nbsp;&nbsp; Polyarthrite rhumatoïde à début aigu
 
o&nbsp;&nbsp; Pelvispondylite inflammatoire (spondylarthropathie) : ++ jeune, atteinte axiale, atteinte ophtalmique (uvéite ?)
 
o&nbsp;&nbsp; Rhumatisme psoriasique
 
o&nbsp;&nbsp; Vasculites et connectivites : PAN, LED, maladie de Still, polymyosites, sclérodermie, Behçet (uvéite?)…
 
§&nbsp; Rechercher une DEG et des signes d'atteintes multisystémiques
 
o&nbsp;&nbsp; Entérocolopathies chroniques (signes digestifs chroniques ?) : RCUH, Crohn
 
o&nbsp;&nbsp; Sarcoïdose, amyloïdose,…
 
*<u>Arthrites microcristallines</u>
 
o&nbsp;&nbsp; Goutte
 
§&nbsp; Se déclare rarement par une polyarthrite. Rechercher un atcdt d'atteinte métacarpo/métatarso-phalangienne. Rechercher une hyperuricémie. Présence de cristaux d'urate dans le liquide articulaire
 
o&nbsp;&nbsp; Chondrocalcinose
 
§&nbsp; Se présente rarement sous forme d'une polyarthrite. Image radiologique de chondrocalcinose. Présence de cristaux de pyrophosphate dans le liquide articulaire
 
&nbsp;
 
L'essentiel est d'exclure les urgences articulaires. Cela fait, une MAP de polyarthrite est généralement difficile et il n'est pas rare d'errer durant plusieurs mois avant diag.
 
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Version actuelle datée du 7 novembre 2022 à 18:51

Une arthrite est définie comme l'inflammation (associant douleur, gonflement, rougeur, chaleur) d'une articulation.

Dans tous les cas, l'essentiel face à une présentation aiguë consiste après avoir exclus les diagnostics différentiels à exclure une arthrite bactérienne. Cela fait, le bilan sera assez stéréotypé selon qu'une (mono-arthrites, étiologies généralement cristallines) ou plusieurs (oligo et polyarthrites, étiologies généralement inflammatoires) articulations soient atteintes.

Diagnostic différentiel

L'examen clinique doit permettre de différencier une arthrite de :

  • une bursite ou une ténosynovite (inflammation des tissus péri-articulaires)
  • une inflammation des tissus cutanés (en particulier, certaines présentations de cellulites infectieuses sont parfois confondue avec une arthrite)
  • une lésion tumorale
  • une arthropathie mécanique (signes inflammatoires absents ou discrets)

En cas de doute une échographie et une radiographie +- ponction articulaire rectifieront le diagnostic.

Mono-arthrites

Mono-arthrites

Le seul véritable diagnostic à exclure en urgence est une mono-arthrite bactérienne dont la suspicion exige la réalisation de prélèvements bactériologiques (ponction articulaire, hémocultures), d'une échographie cardiaque en cas d'objectivation d'un souffle cardiaque non connu et la mise en route d'un traitement antibiotique empirique. Il ne faut pas hésiter à procéder à une deuxième ponction articulaire en cas de première négative mais de forte suspicion. Des arthrites septiques subaiguës sont possibles en cas de décapitation par antibiothérapie préalable ou d'immunodépression. La fièvre (généralement inférieure à 38,5°C) et un syndrome inflammatoire parfois important avec dissociation CRP-leucocytose sont cependant fréquents dans les arthrites non septiques.

La ponction articulaire a pour principal intérêt d'affirmer le caractère inflammatoire (la présence de moins de 2000 GB/ cc élimine la possibilité d'une arthrite) et de permettre la recherche de cristaux et des cultures bactériennes. Les autres anomalies sont peu sensibles et spécifiques (plus le rapport glucose/ glycémie est abaissé et la présence de GB importante, plus la probabilité d'une arthrite septique est forte).

Hormis ce cas de figure, le diagnostic étiologique d'une mono-arthrite est généralement aisé et dominé par les étiologies cristallines. Les mono-arthrites chroniques sont de diagnostic souvent plus difficile. Dans ce cas et si différentes articulations sont successivement atteintes, la démarche diagnostique rejoindra celle des oligo et polyarthrites.

Oligo- et poly-arthrites

Une oligo-arthrite est définie par une atteinte inflammatoire articulaire avec des signes objectifs concernant 2 ou 3 articulations. Une polyarthrite est définie par une atteinte inflammatoire articulaire avec des signes objectifs concernant au moins 4 articulations. Ces atteintes ne sont fréquemment pas concomitantes, ce qui peut retarder le diagnostic jusqu'à plusieurs années.

Schéma de mise au point

poly-arthrites

L'essentiel est d'exclure les urgences articulaires. Cela fait, un bilan de polyarthrite est généralement difficile et il n'est pas rare d'errer durant plusieurs mois avant de préciser le diagnostic.

Principales étiologies

Urgences articulaires potentielles à exclure systématiquement :

  • Arthrites bactériennes
    • Les polyarthrites bactériennes sont exceptionnelles (concernent le plus souvent des immunodéprimés)
    • Gonocoque +++, brucella, staphylocoque, streptocoque, pneumocoque,…
    • Attitude :
      • Hospitalisation
      • Ponction articulaire et hémocultures (minimum 2 paires) systématiques
      • Exemple d'antibiothérapie empirique en cas de germe inconnu :
        • oxacilline 6 x 2 g/ jour IV +- ciprofloxacine (750 mg 2x/ jour PO ou 3x 400 mg/ jour IV)
        • En cas de contexte post-opératoire, d'infection nosocomiale ou de prothèse sous-jacente : vancomycine 2 x 15 mg/ kg/ jour IV + ceftazidime 3 x 2 g/ jour IV
        • Durée de 7 jours pour le gonocoque. Sinon, 21 jours.
      • Avis chirurgical pour drainage
      • Prendre garde aux endocardites bactériennes : toute arthrite fébrile accompagnée d'un souffle non connu impose la réalisation d'une échographie cardiaque
  • Pseudo-polyarthrite rhizomélique +- maladie de Horton
    • Concerne principalement les sujets âgés (quasi-exclusivement les plus de 50 ans)
    • Douleur inflammatoire des ceintures, dégradation de l'état général, confusion, fébricule
    • Une céphalée intense ou des troubles visuels imposent la mise en route immédiate d'une corticothérapie (bolus de prednisolone IV 1 g/ jour avec relais PO)
  • Vasculites et connectivites : PAN, lupus, maladie de Still, polymyosites, sclérodermie,…
  • Entérocolopathies chroniques : RCUH, Crohn
  • Arthrites réactionnelles (conjonctivite ? signes génitaux ou digestifs ?) et apparentées : chlamydia trachomatis, salmonelles, shigella, yersinia enterocolitica, campylobacter jejuni, rhumatisme articulaire aigu, rhumatisme post-streptococcique, maladie de Lyme (érythème migrans ? chancre ?), syphilis secondaire
  • Arthrites virales : HCV, HBV, rubéole, oreillons, HIV, parvovirus B19

Arthrites rhumatismales

  • Polyarthrite rhumatoïde à début aigu
  • Pelvispondylite inflammatoire (spondylarthropathie) : ++ jeune, atteinte axiale, atteinte ophtalmique (uvéite ?)
  • Rhumatisme psoriasique
  • Vasculites et connectivites : PAN, lupus érythémateux disséminé, maladie de Still, polymyosites, sclérodermie, Behçet (uvéite?)…
    • Rechercher une dégradation de l'état général et des signes d'atteintes multisystémiques
  • Entérocolopathies chroniques (signes digestifs chroniques ?) : RCUH, Crohn
  • Sarcoïdose, amyloïdose,…

Arthrites microcristallines

  • Goutte
    • Se déclare rarement par une polyarthrite. Rechercher un antécédent d'atteinte métacarpo- ou métatarso-phalangienne. Rechercher une hyperuricémie. Présence de cristaux d'urate dans le liquide articulaire
  • Chondrocalcinose
    • Elle se présente rarement sous forme clinique d'une polyarthrite. L'image radiologique est généralement typique. Présence de cristaux de pyrophosphate dans le liquide articulaire

Auteur(s)

Dr Shanan Khairi, MD

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