Anosmie - Hyposmie

= diminution pathologique de l'odorat. A différencier de la diminution physiologique de l'odorat habituelle après 60 ans.

Etiologies

+++ rhinite atrophique / causes ORL  > toxiques / iatrogène > psy (++ dépression) > post trauma crânien > autres

• Causes locales : rhinites, RXth, tumeurs ORL, dysplasie olfacto-génitale (= absence congénitale des Rolfactifs), infection dentaires / buccales, sinusites chroniques…
• Lésions intracrâniennes : tumeurs osseuses, trauma, tumeurs de l'étage ant de la base du crâne/ de l'étage moyen, méningo-encéphalite, hydrocéphalie, maladies neurodégénératives (signe précoce dans AD, PK, Huntington), anévrismes de l'ACA/ ACoA
• Causes systémiques : hypothyroïdie, dénutrition avec carences vitaminiques, carence en zinc, (diabète ? carence en vit B12 ?), infections virales, Sjogren
• Iatrogène : métronidazole, amphotéricine B, ampicilline, lincomycine, éthambutol, tétracyclines, méthotrexate, doxorubicine, vincristine, allopurinol, colchicine, D-pénicillamine, 5-thiopridoxine, anti-thyroïdiens, sympathicomimétiques, codéines, morphine, carabamazépine, lithium, phénytoïne, baclofen,…
• Assuétudes et toxiques : éthylisme, tabagisme, opiacés, benzènes, hydrazine, formaldéhyde, menthol, solvants, trichloréthylène, cadmium, acrylate, nickel,…
• Psychiatriques : troubles fonctionnels, troubles anxio-dépressifs, psychoses

Clinique et orientation étiologique

Diminution de l'odorat, troubles fins de la gustation (classiquement les perceptions élémentaires sont conservées) +- troubles dépressifs et perte de poids secondaires.

Eléments d'orientation clinique :

• Terrain atopique → rhinite chronique ?
• Aucune perturbation du goût / pas de préservation des perceptions gustatives élémentaires → hystérie ? trouble anxio-dépressif ?
• Perturbations qualitatives (parosmies : odeurs nauséabondes,…) → dépression (++ vieux) ?
• Hallucinations olfactives épisodiques critiquées par le patient → crises E partielles complexes ?
• Contexte délirant → psychose chronique ?
• Troubles cognitifs / Sd extrapyramidal/… → maladie neurodégénérative débutante (PK ? AD ?)
• Congénital, troubles de l'acuité auditive/ visuelles et/ou hypogonadisme → dysplasie olfacto-génitale ?
• Notion de céphalées / autres signes d'HTIC → tumeur de la base du crâne ? 

Diagnostic différentiel

• Hyperosmies : variabilité individuelle, variations menstruelles, migraines
• Dysosmies : traumas, névralgie olfactive, troubles anxio-dépressifs, causes locales
• Hallucinations olfactives : crises E temporales, psychoses, dépressions majeures
• Perte de discrimination olfactive : maladies neurodégénératives, syndrome de Korsakoff
• Diminution physiologique de l'odorat

Bilan

Bilan uniquement en l'absence d'étiologie évidente (psychose, allergies sévères, sinusite chroniques,…) :

• Bilan stomato et ORL avec CT-sinus et rhinoscopie
• Selon orientation et si pas d'explication évidente au bilan stomato-ORL :
• Tests allergiques et tests de sensibilité aux différentes odeurs et goûts
  • IRM cérébrale
  • Biol (hémato, VS, FAN, ANCA, TSH, fonction hépatique +- plomb, arsenic et autres métaux lourds)

Traitements

Etiologique si possible. Sinon simples précautions (systèmes anti-incendies, éviction aliments avariés,…)