« Anosmie - Hyposmie » : différence entre les versions
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<p style="text-align: justify;">= diminution de l'odorat. | <p style="text-align: justify;">= diminution pathologique de l'odorat. A différencier de la diminution physiologique de l'odorat de règle après 60 ans.</p> | ||
== Etiologies == | |||
<p style="text-align: justify;">+++ rhinite atrophique / causes ORL > toxiques / iatrogène > psy > post trauma crânien > autres</p> | |||
*Causes locales : rhinites, RXth, tumeurs ORL, dysplasie olfacto-génitale (= absence congénitale des Rolfactifs), infection dentaires / buccales, sinusites chroniques… | |||
*Lésions intracrâniennes : tumeurs osseuses, trauma, tumeurs de l'étage ant de la base du crâne/ de l'étage moyen, méningo-encéphalite, hydrocéphalie, maladies neurodégénératives (signe précoce dans AD, PK, Huntington), anévrismes de l'ACA/ ACoA | |||
*Causes systémiques : hypothyroïdie, dénutrition avec carences vitaminiques, carence en zinc, (diabète ? carence en vit B12 ?), infections virales, Sjogren | |||
*Iatrogène : métronidazole, amphotéricine B, ampicilline, lincomycine, éthambutol, tétracyclines, méthotrexate, doxorubicine, vincristine, allopurinol, colchicine, D-pénicillamine, 5-thiopridoxine, anti-thyroïdiens, sympathicomimétiques, codéines, morphine, carabamazépine, lithium, phénytoïne, baclofen,… | |||
*Assuétudes et toxiques : éthylisme, tabagisme, opiacés, benzènes, hydrazine, formaldéhyde, menthol, solvants, trichloréthylène, cadmium, acrylate, nickel,… | |||
== Clinique et orientation étiologique == | |||
<p style="text-align: justify;">Diminution de l'odorat, troubles fins de la gustation (classiquement les perceptions élémentaires sont conservées) +- troubles dépressifs et perte de poids secondaires.</p><p style="text-align: justify;"><u>Eléments d'orientation clinique</u> :</p> | |||
*Terrain atopique → rhinite chronique ? | |||
*Aucune perturbation du goût / pas de préservation des perceptions gustatives élémentaires → hystérie ? trouble anxio-dépressif ? | |||
*Perturbations qualitatives (parosmies : odeurs nauséabondes,…) → dépression (++ vieux) ? | |||
*Hallucinations olfactives épisodiques critiquées par le patient → crises E partielles complexes ? | |||
*Contexte délirant → psychose chronique ? | |||
*Troubles cognitifs / Sd extrapyramidal/… → maladie neurodégénérative débutante (PK ? AD ?) | |||
*Congénital, troubles de l'acuité auditive/ visuelles et/ou hypogonadisme → dysplasie olfacto-génitale ? | |||
*Notion de céphalées / autres signes d'HTIC → tumeur de la base du crâne ? | |||
== Diagnostic différentiel == | |||
*Hyperosmies : variabilité individuelle, variations menstruelles, migraines | |||
*Dysosmies : traumas, névralgie olfactive, troubles anxio-dépressifs, causes locales | |||
*Hallucinations olfactives : crises E temporales, psychoses, dépressions majeures | |||
*Perte de discrimination olfactive : maladies neurodégénératives, syndrome de Korsakoff | |||
*Diminution physiologique de l'odorat | |||
== Bilan == | |||
<p style="text-align: justify;"><u>Bilan uniquement en l'absence d'étiologie évidente</u> (psychose, allergies sévères, sinusite chroniques,…) :</p> | |||
*Bilan stomato et ORL avec CT-sinus et rhinoscopie | |||
*Selon orientation et si pas d'explication évidente au bilan stomato-ORL : | |||
*Tests allergiques et tests de sensibilité aux différentes odeurs et goûts | |||
**IRM cérébrale | |||
**Biol (hémato, VS, FAN, ANCA, TSH, fonction hépatique +- plomb, arsenic et autres métaux lourds) | |||
== Traitements == | |||
<p style="text-align: justify;">Etiologique si possible. Sinon simples précautions (systèmes anti-incendies, éviction aliments avariés,…)</p> | |||
Version du 10 mai 2014 à 00:31
= diminution pathologique de l'odorat. A différencier de la diminution physiologique de l'odorat de règle après 60 ans.
Etiologies
+++ rhinite atrophique / causes ORL > toxiques / iatrogène > psy > post trauma crânien > autres
- Causes locales : rhinites, RXth, tumeurs ORL, dysplasie olfacto-génitale (= absence congénitale des Rolfactifs), infection dentaires / buccales, sinusites chroniques…
- Lésions intracrâniennes : tumeurs osseuses, trauma, tumeurs de l'étage ant de la base du crâne/ de l'étage moyen, méningo-encéphalite, hydrocéphalie, maladies neurodégénératives (signe précoce dans AD, PK, Huntington), anévrismes de l'ACA/ ACoA
- Causes systémiques : hypothyroïdie, dénutrition avec carences vitaminiques, carence en zinc, (diabète ? carence en vit B12 ?), infections virales, Sjogren
- Iatrogène : métronidazole, amphotéricine B, ampicilline, lincomycine, éthambutol, tétracyclines, méthotrexate, doxorubicine, vincristine, allopurinol, colchicine, D-pénicillamine, 5-thiopridoxine, anti-thyroïdiens, sympathicomimétiques, codéines, morphine, carabamazépine, lithium, phénytoïne, baclofen,…
- Assuétudes et toxiques : éthylisme, tabagisme, opiacés, benzènes, hydrazine, formaldéhyde, menthol, solvants, trichloréthylène, cadmium, acrylate, nickel,…
Clinique et orientation étiologique
Diminution de l'odorat, troubles fins de la gustation (classiquement les perceptions élémentaires sont conservées) +- troubles dépressifs et perte de poids secondaires.
Eléments d'orientation clinique :
- Terrain atopique → rhinite chronique ?
- Aucune perturbation du goût / pas de préservation des perceptions gustatives élémentaires → hystérie ? trouble anxio-dépressif ?
- Perturbations qualitatives (parosmies : odeurs nauséabondes,…) → dépression (++ vieux) ?
- Hallucinations olfactives épisodiques critiquées par le patient → crises E partielles complexes ?
- Contexte délirant → psychose chronique ?
- Troubles cognitifs / Sd extrapyramidal/… → maladie neurodégénérative débutante (PK ? AD ?)
- Congénital, troubles de l'acuité auditive/ visuelles et/ou hypogonadisme → dysplasie olfacto-génitale ?
- Notion de céphalées / autres signes d'HTIC → tumeur de la base du crâne ?
Diagnostic différentiel
- Hyperosmies : variabilité individuelle, variations menstruelles, migraines
- Dysosmies : traumas, névralgie olfactive, troubles anxio-dépressifs, causes locales
- Hallucinations olfactives : crises E temporales, psychoses, dépressions majeures
- Perte de discrimination olfactive : maladies neurodégénératives, syndrome de Korsakoff
- Diminution physiologique de l'odorat
Bilan
Bilan uniquement en l'absence d'étiologie évidente (psychose, allergies sévères, sinusite chroniques,…) :
- Bilan stomato et ORL avec CT-sinus et rhinoscopie
- Selon orientation et si pas d'explication évidente au bilan stomato-ORL :
- Tests allergiques et tests de sensibilité aux différentes odeurs et goûts
- IRM cérébrale
- Biol (hémato, VS, FAN, ANCA, TSH, fonction hépatique +- plomb, arsenic et autres métaux lourds)
Traitements
Etiologique si possible. Sinon simples précautions (systèmes anti-incendies, éviction aliments avariés,…)