Anosmie - Hyposmie

= diminution de l'odorat. Diminution physiologique de l'odorat > 60 ans.

 

Clinique : diminution de l'odorat, troubles fins de la gustation (classiquement les perceptions élémentaires sont conservées) +- troubles dépressifs et perte de poids secondaires.

 

Eléments d'orientation clinique :

-        Terrain atopique → rhinite chronique ?

-        Aucune perturbation du goût / pas de préservation des perceptions gustatives élémentaires → hystérie ? trouble anxio-dépressif ?

-        Perturbations qualitatives (parosmies : odeurs nauséabondes,…) → dépression (++ vieux) ?

-        Hallucinations olfactives épisodiques critiquées par le patient → crises E partielles complexes ?

-        Contexte délirant → psychose chronique ?

-        Troubles cognitifs / Sd extrapyramidal/… → maladie neurodégénérative débutante (PK ? AD ?)

-        Congénital, troubles de l'acuité auditive/ visuelles et/ou hypogonadisme → dysplasie olfacto-génitale ?

-        Notion de céphalées / autres signes d'HTIC → tumeur de la base du crâne ?

 

Etiologies : +++ rhinite atrophique / causes ORL  > toxiques / iatrogène > psy > post trauma crânien > autres

-        Causes locales : rhinites, RXth, tumeurs ORL, dysplasie olfacto-génitale (= absence congénitale des Rolfactifs), infection dentaires / buccales, sinusites chroniques…

-        Lésions intracrâniennes : tumeurs osseuses, trauma, tumeurs de l'étage ant de la base du crâne/ de l'étage moyen, méningo-encéphalite, hydrocéphalie, maladies neurodégénératives (signe précoce dans AD, PK, Huntington), anévrismes de l'ACA/ ACoA

-        Causes systémiques : hypothyroïdie, dénutrition avec carences vitaminiques, carence en zinc, (diabète ? carence en vit B12 ?), infections virales, Sjogren

-        Iatrogène : métronidazole, amphotéricine B, ampicilline, lincomycine, éthambutol, tétracyclines, méthotrexate, doxorubicine, vincristine, allopurinol, colchicine, D-pénicillamine, 5-thiopridoxine, anti-thyroïdiens, sympathicomimétiques, codéines, morphine, carabamazépine, lithium, phénytoïne, baclofen,…

-        Assuétudes et toxiques : éthylisme, tabagisme, opiacés, benzènes, hydrazine, formaldéhyde, menthol, solvants, trichloréthylène, cadmium, acrylate, nickel,…

 

Diagnostic différentiel :

-        Hyperosmies : variabilité individuelle, variations menstruelles, migraines

-        Dysosmies : traumas, névralgie olfactive, troubles anxio-dépressifs, causes locales

-        Hallucinations olfactives : crises E temporales, psychoses, dépressions majeures

-        Perte de discrimination olfactive : maladies neurodégénératives, syndrome de Korsakoff

 

Bilan si pas d'étiologie évidente (psychose, allergies sévères, sinusite chroniques,…) :

-        Bilan stomato et ORL avec CT-sinus et rhinoscopie

-        Selon orientation et si pas d'explication évidente au bilan ORL :

o   Tests allergiques et tests de sensibilité aux différentes odeurs et goûts

o   IRM cérébrale

o   Biol (hémato, VS, FAN, ANCA, TSH, fonction hépatique +- plomb, arsenic et autres métaux lourds)

 

Traitement étiologique si possible. Sinon simples précautions (systèmes anti-incendies, éviction aliments avariés,…).