Anémies inflammatoires
Les anémies inflammatoires, dues à des états inflammatoires chroniques ou sub-aigus, sont la deuxième cause d'anémies.
Un contexte inflammatoire ou de stress entraîne une captation du fer et de la transferrine par les macrophages, l'inhibition de l'érythropoïèse par les cytokines et l'inhibition de la synthèse et de l'action de l'EPO par les cytokines.
Généralement normochromes normocytaire ou hypochromes microcytaires, elles peuvent cependant être initialement macrocytaires (réduction de l'effet de l'EPO par les cytokines). Le diagnostic est généralement évident, facilité par un contexte évocateur, une biologie inflammatoire et une augmentation de la ferritine.
Etiologies
Infections prolongées et chroniques (foyer dentaire? sigmoïdite ? escarres ? suppurations chroniques ? SIDA ?), néoplasies, maladies inflammatoires systémiques (polyarthrites, vasculites, collagénoses,…), trauma sévère, diabète,…
Elles restent cependant parfois inexpliquées, principalement chez les personnes âgées.
Clinique
L'anémie est généralement pauci ou asymptomatique et découverte en cours de bilan de la pathologie causale ou lors d'un bilan de routine.
- La clinique liée à l'anémie (asthénie, pâleur, tachycardie, intolérance à l'effort,…) est souvent frustre voire asymptomatique (Hb inférieure à 8 g/ dl dans seulement 20%, caractère souvent chronique entraînant une relative tolérance).
- L'hyposidérémie est généralement limitée et non symptomatique (cf anémies ferriprives)
- Clinique variable propre à la pathologie sous-jacente
Examens complémentaires
- Biologie : à visée diagnostique et étiologique
- Anémie généralement modérée, arégénérative, fer et transferrine diminués, saturation de la transferrine normale (ou augmentée), ferritine normale ou augmentée
- Normochrome normocytaire ou discrètement hypochrome microcytaire lorsqu'elle est plus sévère
- Bilan étiologique : variable selon les points d'appel clinique et contextuels. En l'absence de point d'appel, voir les articles sur les mises au point des fièvres et syndromes inflammatoires d'origine indéterminée
Traitement
Le traitement est idéalement étiologique.
Une prise en charge symptomatique est rarement nécessaire.
Un traitement martial est rarement indiqué (dans ce cas, l'objectif est d'obtenir une Sat Tf > 20% et une ferritine > 100 ng/ ml).
Les transfusions ont des effets délétères et sont rarement nécessaires.
En cas d'EPO endogène basse, un traitement par EPO peut être essayé.
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD
