« Anémies inflammatoires » : différence entre les versions
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Version du 23 février 2016 à 22:34
Contexte inflammatoire / stress → captation du fer et de la transferrine par les macrophages, inhibition de l'érythropoïèse par les cytokines, inhibition de la synthèse/ de l'action de l'EPO par les cytokines . Généralement NC/NC ou microC/hypoC, elles peuvent cependant être longtemps macrocytaires (réduction de l'effet de l'EPO par les cytokines). Diag facilité par un contexte évocateur, biol inflammatoire, augmentation de la ferritine.
Etiologies
Infections prolongées/ chroniques (foyer dentaire? Sigmoïdite? Escarres? Suppurations chroniques? SIDA?), néoplasies, maladies inflammatoires systémiques (polyarthrites, vasculites, collagénoses,…), trauma sévère, diabète,… inexpliquées (++ vieux).
Clinique
L'anémie est généralement pauci/asymptomatique et découverte en cours de MAP de la pathologie causale / lors de bilan de routine.
- Clinique liée à l'anémie (asthénie, pâleur, tachycardie, intolérance à l'effort,…), svt frustre / asymptomatique (Hb < 8 g/dl dans seulement 20%).
- L'hyposidérémie est généralement limitée et non symptomatique (cf anémies ferriprives)
- Clinique variable propre à la pathologie sous-jacente
Examens complémentaires
- BIOLOGIE : Diagnostic et orientation étiologique
- Anémie généralement modérée, arégénérative, fer et transferrine diminués, saturation de la transferrine N (/ augmentée), ferritine N/ augmentée
- Normochrome / normocytaire ou discrètement hypochrome / microcytaire lorsqu'elle est plus sévère
- BILAN ETIOLOGIQUE : variable selon les points d'appel. Sinon, cf Fièvre/ Sd inflammatoire d'origine indéterminée
Traitements
Idéalement étiologique. Traiter symptomatiquement uniquement si symptômes liés à l'anémie. Un traitement martial est parfois indiqué (but = Sat Tf > 20% et ferritine > 100 ng/ml). Les transfusions ont des effets délétères et sont rarement nécessaires. En cas d'EPO endogène basse, un tt par EPO peut être essayé.
Auteur(s)
Shanan Khairi, MD
