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Anémies

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= diminution de la [Hb] (< 13 g/dl chez H, < 12 g/dl chez F et enfant, < 11g/dl chez F enceinte). Elle peut être masquée par une hémoconcentration (déshydratation, panhypopituitarisme, insuffisance surrénale chronique). Concerne > 25% de la population mondiale. On considère généralement le seuil de 8g/dl (abaissé ou augmenté selon la situation clinique ou le type d'anémie, ++ 9g/dl chez le coronopathe) comme seuil de transfusion (1 A de lasix entre chaque unité de GR, sauf si patient déshydraté). En cas de mauvais réponse au tt d'une étiologie supposée, rechercher d'autres étiologies (ex : anémie par carence martiale sur saignements digestifs occultes révélant une thalassémie mineure…).

 

CLINIQUE

 

-        Anémies aiguës

o   Mal tolérées : asthénie, pâleur, dyspnée, palpitations, angor, sueurs, soif intense, tachycardie, souffle systolique, OPH sur décompensation d'une insuffisance cardiaque G, hypoTA, choc (marbrures, refroidissement des extrémités, troubles de la conscience). Les signes d'hypoV doivent faire rechercher une HH.

-        Anémies sub-aiguës/ chroniquues

o   Tolérance variable selon la vitesse d'installation, l'intensité (risque ++ < 8g/dl), l'âge, les comorbidités

 

ELEMENTS D'ORIENTATION ETIOLOGIQUE

 

Bilan de base = Hémogramme, Hb, Pq, CRP, VS, fer, ferritine, transferrine, réticulocytes, vitamine B12, folates, haptoglobine, bilirubine.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


1.     ANEMIES MICROCYTAIRES / HYPOCHROMES

 

Anémie centrale due à une insuffisance qualitative de l'érythropoïèse par altération de la synthèse d'Hb par manque de Fer/ défaut d'un constituant protéique/ déficit en une chaîne de globine → diminution du contenu en Hb (→ hypochromie) → nombre accru de mitoses → microcytes. Les réticulocytes ont tendance à être légèrement abaissés. L'interprétation de la transferrine et de la ferritine peut être difficile en cas d'anémie multifactorielle.

 

Anémies ferriprives, Anémies inflammatoires, Thalassémie et anémies sidéroblastiques, Anémies par anomalies de l'hème.

 

2.     ANEMIES NORMOCYTAIRES NORMOCHROMES

 

Typiquement : anémies hémolytiques. Cependant, quasi tous les types d'anémie peuvent se présenter, ne serait-ce qu'en début d'évolution sous forme NC NC. Les anémies hémolytiques peuvent quant-à-elles également se présenter sous forme microcytaire ou macrocytaire.

 

3.     ANEMIES MACROCYTAIRES

 

Une anémie peut être macrocytaire soit parcequ'elle est très régénérative (origine périphérique), soit par  défaut de maturation des érythroblastes.

 

Anémies mégaloblastiques, Alcoolisme (macrocytose, svt sans anémie nette, par dysérythropoïèse directe ou dépôts lipidiques sur les GR ? +- composante carentielle. Possible également durant 2-5j en cas d'intoxication aiguë, accompagnée de neutro et thrombopénie), Insuffisance hépatique, Hypothyroïdie (ralentissement des mitoses, toujours à évoquer devant une anémie macrocytaire isolée!), Myélodysplasies (++ atteintes de plusieurs lignées), Aplasie médullaire (rare : 1-10/ million d'hab/ an), Envahissement médullaire, Myélofibroses, Hémorragie aiguë, Iatrogènes (médocs bloquant la synthèse de l'ADN).

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