« Anémies » : différence entre les versions

Version actuelle datée du 5 novembre 2022 à 09:02

Une anémie est définie par une diminution de la concentration sérique en hémoglobine (Hb) < 13 g/ dl chez l'homme et < 12 g/ dl chez la femme et l'enfant (< 11g/ dl chez la femme enceinte). Elle peut être masquée par une hémoconcentration (déshydratation, panhypopituitarisme, insuffisance surrénale chronique).

On estime que > 25% de la population mondiale est anémique.

On considère généralement le seuil de 8 g/ dl (abaissé ou augmenté selon la situation clinique ou le type d'anémie, ++ 9 g/ dl chez le coronopathe) comme seuil de transfusion (20 mg de furosémide IV entre chaque unité administrée pour éviter une surcharge, particulièrement chez le patient âgé, sauf si patient déshydraté). En cas de mauvaise réponse au traitement d'une étiologie supposée, rechercher d'autres étiologies, les anémies multifactorielles n'étant pas rares (ex : anémie par carence martiale sur saignements digestifs occultes révélant une thalassémie mineure…).

Clinique

Anémies aiguës
- Souvent mal tolérées : asthénie, pâleur, dyspnée, palpitations, angor, sueurs, soif intense, tachycardie, souffle systolique, oedème pulmonaire hémodynamique sur décompensation d'une insuffisance cardiaque gauche, hypotension artérielle, choc (marbrures, refroidissement des extrémités, troubles de la conscience). Les signes d'hypovolémie doivent faire rechercher une hémorragie.
Anémies sub-aiguës à chroniques
- Tolérance variable selon la vitesse d'installation, l'intensité (risque ++ si < 8 g/ dl), l'âge et les comorbidités

Eléments d'orientation étiologique

Bilan biologique de base : Hémogramme, Hb, CRP, VS, fer, ferritine, transferrine, réticulocytes, vitamine B12, folates, haptoglobine, bilirubine. Ces données suffiront généralement à s'orienter.

Le schéma fourni ci-dessous permet généralement de s'orienter bien qu'il perde de sa valeur chez les patients âgés et poly-pathologiques (++ anémies multi-factorielles) :

Anémies microcytaires ou hypochromes

Voir l'article détaillé: [[{{{Article cible}}}]]

Elles regroupent typiquement les anémies centrales dues à une insuffisance qualitative de l'érythropoïèse par altération de la synthèse d'Hb par manque de fer ou défaut d'un constituant protéique ou déficit en une chaîne de globine → diminution du contenu en Hb (→ hypochromie) → nombre accru de mitoses → microcytes. Les réticulocytes ont tendance à être légèrement abaissés. L'interprétation de la transferrine et de la ferritine peut être difficile en cas d'anémie multifactorielle.

Anémies normocytaires normochromes

Voir l'article détaillé: [[{{{Article cible}}}]]

Elles évoquent typiquement les anémies hémolytiques. Cependant, quasiment tous les types d'anémie peuvent se présenter, ne serait-ce qu'en début d'évolution sous cette forme. Par ailleurs, les anémies hémolytiques peuvent également se présenter sous forme microcytaire ou macrocytaire...

Anémies macrocytaires

Une anémie peut être macrocytaire soit parce qu'elle est très régénérative (origine périphérique), soit par défaut de maturation des érythroblastes.

Etiologies : anémies mégaloblastiques, alcoolisme chronique (se présentant cependant le plus souvent sous forme d'une macrocytose sans anémie nette, par dysérythropoïèse directe ou dépôts lipidiques sur les hématies ? +- composante carentielle. Possible également durant 2 à 5 jours en cas d'intoxication aiguë, accompagnée de neutropénie et thrombopénie), insuffisance hépatique, hypothyroïdie (ralentissement des mitoses, toujours à évoquer devant une anémie macrocytaire isolée !), myélodysplasies (++ atteintes de plusieurs lignées), aplasie médullaire (rare : 1 à 10/ million d'habitants/ an), envahissement médullaire, myélofibroses, hémorragie aiguë, iatrogènes (substances bloquant la synthèse de l'ADN).

Auteur(s)

Dr Shanan Khairi, MD

@@ Ligne 1 : / Ligne 1 : @@
-= diminution de la [Hb] (&lt; 13 g/dl chez H, < 12 g/dl chez F et enfant, < 11g/dl chez F enceinte). Elle peut être masquée par une hémoconcentration (déshydratation, panhypopituitarisme, insuffisance surrénale chronique). Concerne &gt; 25% de la population mondiale. On considère généralement le seuil de 8g/dl (abaissé ou augmenté selon la situation clinique ou le type d'anémie, ++ 9g/dl chez le coronopathe) comme seuil de transfusion (1 A de lasix entre chaque unité de GR, sauf si patient déshydraté). En cas de mauvais réponse au tt d'une étiologie supposée, rechercher d'autres étiologies (ex : anémie par carence martiale sur saignements digestifs occultes révélant une thalassémie mineure…).
+<p style="text-align: left">Une <u>anémie</u> est définie par une diminution de la concentration sérique en hémoglobine (Hb) < 13 g/ dl chez l'homme et < 12 g/ dl chez la femme et l'enfant (< 11g/ dl chez la femme enceinte). Elle peut être masquée par une hémoconcentration (déshydratation, panhypopituitarisme, [[Insuffisance (cortico)-surrénalienne, hypoaldostéronismes et syndromes adro-génitaux|insuffisance surrénale chronique]]). </p><p style="text-align: left">On estime que > 25% de la population mondiale est anémique.</p><p style="text-align: left">On considère généralement le seuil de 8 g/ dl (abaissé ou augmenté selon la situation clinique ou le type d'anémie, ++ 9 g/ dl chez le coronopathe) comme seuil de transfusion (20 mg de furosémide IV entre chaque unité administrée pour éviter une surcharge, particulièrement chez le patient âgé, sauf si patient déshydraté). En cas de mauvaise réponse au traitement d'une étiologie supposée, rechercher d'autres étiologies, les anémies multifactorielles n'étant pas rares (ex&nbsp;: [[Anémies ferriprives|anémie par carence martiale]] sur saignements digestifs occultes révélant une [[Anémies hémolytiques#H.C3.A9moglobinopathies h.C3.A9r.C3.A9ditaires|thalassémie mineure]]…).</p>
+== Clinique ==
-&nbsp;
+*Anémies aiguës
+**Souvent mal tolérées&nbsp;: [[Asthénie - Fatigue|asthénie]], pâleur, [[Dyspnée|dyspnée]], [[Palpitations|palpitations]], [[Coronopathies - cardiopathies ischémiques|angor]], [[Hyperhidrose - hypersudation|sueurs]], soif intense, tachycardie, souffle systolique, [[Oedèmes pulmonaires|oedème pulmonaire]] hémodynamique sur décompensation d'une [[Insuffisance cardiaque|insuffisance cardiaque]]&nbsp;gauche, hypotension artérielle, [[Etats de choc|choc]] (marbrures, refroidissement des extrémités, troubles de la conscience). Les signes d'hypovolémie doivent faire rechercher une hémorragie.
+*Anémies sub-aiguës à chroniques
+**Tolérance variable selon la vitesse d'installation, l'intensité (risque ++ si < 8 g/ dl), l'âge et les comorbidités
-== CLINIQUE ==
+== Eléments d'orientation étiologique ==
+<p style="text-align: left">Bilan biologique de base&nbsp;: Hémogramme, Hb, CRP, VS, fer, ferritine, transferrine, réticulocytes, vitamine B12, folates, haptoglobine, bilirubine. Ces données suffiront généralement à s'orienter.</p><p style="text-align: left">Le schéma fourni ci-dessous permet généralement de s'orienter bien qu'il perde de sa valeur chez les patients âgés et poly-pathologiques (++ anémies multi-factorielles)&nbsp;:</p><p style="text-align: center">[[File:Anémie.png|Anémies - algorithme diagnostique]]</p>
+=== Anémies microcytaires ou hypochromes ===
-&nbsp;
+{{Modèle:Voir|Anémies ferriprives}}
--&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Anémies aiguës
+{{Modèle:Voir|Anémies inflammatoires}}
-o&nbsp;&nbsp; Mal tolérées : asthénie, pâleur, dyspnée, palpitations, angor, sueurs, soif intense, tachycardie, souffle systolique, OPH sur décompensation d'une insuffisance cardiaque G, hypoTA, choc (marbrures, refroidissement des extrémités, troubles de la conscience). Les signes d'hypoV doivent faire rechercher une HH.
+{{Modèle:Voir|Anémies hémolytiques}}
--&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Anémies sub-aiguës/ chroniquues
+{{Modèle:Voir|Myélodysplasies}}
-o&nbsp;&nbsp; Tolérance variable selon la vitesse d'installation, l'intensité (risque ++ < 8g/dl), l'âge, les comorbidités
+{{Modèle:Voir|Anémies par anomalies de l'hème}}
+<p style="text-align: left">Elles regroupent typiquement les anémies centrales dues à une insuffisance qualitative de l'érythropoïèse par altération de la synthèse d'Hb par manque de fer ou défaut d'un constituant protéique ou déficit en une chaîne de globine → diminution du contenu en Hb (→ hypochromie) → nombre accru de mitoses → microcytes. Les réticulocytes ont tendance à être légèrement abaissés. L'interprétation de la transferrine et de la ferritine peut être difficile en cas d'anémie multifactorielle.</p>
-&nbsp;
+=== Anémies normocytaires normochromes ===
-== ELEMENTS D'ORIENTATION ETIOLOGIQUE ==
+{{Modèle:Voir|Anémies hémolytiques}}
+<p style="text-align: left">Elles évoquent typiquement les&nbsp;[[Anémies hémolytiques|anémies hémolytiques]]. Cependant, quasiment tous les types d'anémie peuvent se présenter, ne serait-ce qu'en début d'évolution sous cette forme. Par ailleurs, les anémies hémolytiques peuvent également se présenter sous forme microcytaire ou macrocytaire...</p>
+=== Anémies macrocytaires ===
-&nbsp;
+<p style="text-align: left">Une anémie peut être macrocytaire soit parce qu'elle est très régénérative (origine périphérique), soit par défaut de maturation des érythroblastes.</p><p style="text-align: left">Etiologies&nbsp;:&nbsp;[[Anémies mégaloblastiques|anémies mégaloblastiques]], alcoolisme chronique (se présentant cependant le plus souvent sous forme d'une macrocytose sans anémie nette, par dysérythropoïèse directe ou dépôts lipidiques sur les hématies&nbsp;? +- composante carentielle. Possible également durant 2 à 5 jours en cas d'intoxication aiguë, accompagnée de neutropénie et thrombopénie), [[Insuffisance hépato-cellulaire, hépatites et encéphalopathie hépatique|insuffisance hépatique]], [[Hypothyroïdie|hypothyroïdie]] (ralentissement des mitoses, toujours à évoquer devant une anémie macrocytaire isolée&nbsp;!), [[Myélodysplasies|myélodysplasies]] (++ atteintes de plusieurs lignées), [[Aplasies médullaires|aplasie médullaire]] (rare&nbsp;: 1 à 10/ million d'habitants/ an), envahissement médullaire, [[Myélofibroses|myélofibroses]], hémorragie aiguë, iatrogènes (substances bloquant la synthèse de l'ADN).</p>
-Bilan de base = Hémogramme, Hb, Pq, CRP, VS, fer, ferritine, transferrine, réticulocytes, vitamine B12, folates, haptoglobine, bilirubine.
+== Auteur(s) ==
-&nbsp;
+Dr [[Utilisateur:Shanan Khairi|Shanan Khairi]], MD
+{{Modèle:Catégorie|Biologie clinique}}{{Modèle:Catégorie|Hématologie}}
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-&nbsp;
-<br/>
-.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <u>ANEMIES MICROCYTAIRES / HYPOCHROMES</u>
-&nbsp;
-Anémie centrale due à une insuffisance qualitative de l'érythropoïèse par altération de la synthèse d'Hb par manque de Fer/ défaut d'un constituant protéique/ déficit en une chaîne de globine → diminution du contenu en Hb (→ hypochromie) → nombre accru de mitoses → microcytes. Les réticulocytes ont tendance à être légèrement abaissés. L'interprétation de la transferrine et de la ferritine peut être difficile en cas d'anémie multifactorielle.
-&nbsp;
-Anémies ferriprives, Anémies inflammatoires, Thalassémie et anémies sidéroblastiques, Anémies par anomalies de l'hème.
-&nbsp;
-.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <u>ANEMIES NORMOCYTAIRES NORMOCHROMES</u>
-&nbsp;
-Typiquement : anémies hémolytiques. Cependant, quasi tous les types d'anémie peuvent se présenter, ne serait-ce qu'en début d'évolution sous forme NC NC. Les anémies hémolytiques peuvent quant-à-elles également se présenter sous forme microcytaire ou macrocytaire.
-&nbsp;
-.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <u>ANEMIES MACROCYTAIRES</u>
-&nbsp;
-Une anémie peut être macrocytaire soit parcequ'elle est très régénérative (origine périphérique), soit par&nbsp; défaut de maturation des érythroblastes.
-&nbsp;
-Anémies mégaloblastiques, Alcoolisme (macrocytose, svt sans anémie nette, par dysérythropoïèse directe ou dépôts lipidiques sur les GR ? +- composante carentielle. Possible également durant 2-5j en cas d'intoxication aiguë, accompagnée de neutro et thrombopénie), Insuffisance hépatique, Hypothyroïdie (ralentissement des mitoses, toujours à évoquer devant une anémie macrocytaire isolée!), Myélodysplasies (++ atteintes de plusieurs lignées), Aplasie médullaire (rare : 1-10/ million d'hab/ an), Envahissement médullaire, Myélofibroses, Hémorragie aiguë, Iatrogènes (médocs bloquant la synthèse de l'ADN).

« Anémies » : différence entre les versions