« Acide acétylsalicylique, IEC, statines et risque cardio-vasculaire » : différence entre les versions
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<p style="text-align: | <p style="text-align: left"><u>L'acide acétylsalicylique (AAS), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les statines</u> ont démontré réduire la morbi-mortalité à long terme en prévention cardio-vasculaire primaire chez les patients à haut risque. Les revues épidémiologiques démontrent que ces molécules sont sur-prescrites chez des patients à risque faible et sous-prescrites chez les patients à risque élevé.</p><p style="text-align: left">Cependant, chez les plus de 70 ans, l'EBM, bien que plaidant pour la même attitude que chez les patients moins âgés, est faible. A corréler donc aux risques iatrogènes, à l'espérance de vie et au degré d'autonomie du patient.</p> | ||
== Risque cardio-vasculaire == | == Risque cardio-vasculaire == | ||
<p style="text-align: left">Sont considérés comme à :</p> | |||
*Très haut risque cardio-vasculaire : | *Très haut risque cardio-vasculaire : | ||
**Une pathologie cardio-vasculaire documentée : syndrome coronarien, revascularisation artérielle, accident vasculaire cérébral ischémique, artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), sténoses carotidiennes significatives | **Une pathologie cardio-vasculaire documentée : syndrome coronarien, revascularisation artérielle, accident vasculaire cérébral ischémique, artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), sténoses carotidiennes significatives | ||
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**Risque de décès sur pathologie cardio-vasculaire à 10 ans entre 1 et 5% (cf [http://www.wikimedecine.fr/European%20SCORE%20de%20l%27ESC European Score] ou outil équivalant) | **Risque de décès sur pathologie cardio-vasculaire à 10 ans entre 1 et 5% (cf [http://www.wikimedecine.fr/European%20SCORE%20de%20l%27ESC European Score] ou outil équivalant) | ||
*Risque cardio-vasculaire faible : ceux n'entrant pas dans les autres catégories | *Risque cardio-vasculaire faible : ceux n'entrant pas dans les autres catégories | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Il n'y a jamais d'indication de prescription en prévention cardio-vasculaire primaire pour les patients à risque faible à modéré.</p> | ||
== Acide acétylsalicylique == | == Acide acétylsalicylique == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Globalement, réduit le risque d'événement cardio-vasculaire de ≈ 10% et augmente le risque d'hémorragie digestive de 0,1-0,5% / an → recommandations = AAS 80 à 160 mg/ jour chez :</p> | ||
*Patients à très haut risque cardio-vasculaire de > 50 ans (hommes) ou 60 ans (femmes) | *Patients à très haut risque cardio-vasculaire de > 50 ans (hommes) ou 60 ans (femmes) | ||
*A envisager chez les autres patients à très haut risque cardio-vasculaire | *A envisager chez les autres patients à très haut risque cardio-vasculaire | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Contre-indication relative à évaluer : antécédents hémorragiques.</p> | ||
== Inhibiteurs de l'enzyme de conversion == | == Inhibiteurs de l'enzyme de conversion == | ||
<p style="text-align: | <p style="text-align: left">Indication de principe si :</p> | ||
*Patient à très haut risque cardio-vasculaire | *Patient à très haut risque cardio-vasculaire | ||
*Patient avec insuffisance cardiaque ou antécédent d'infarctus myocardique ou cardiomyopathie dilatée | *Patient avec insuffisance cardiaque ou antécédent d'infarctus myocardique ou cardiomyopathie dilatée | ||
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== Statines == | == Statines == | ||
<p style="text-align: left">Indication chez les patients à très haut risque cardio-vasculaire, dyslipidémie familiale, cholestérol au dessus des normes avec échec des mesures hygiéno-diététiques à 1 mois. A envisager chez les autres diabétiques.</p> | |||
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Version actuelle datée du 5 novembre 2022 à 09:00
L'acide acétylsalicylique (AAS), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les statines ont démontré réduire la morbi-mortalité à long terme en prévention cardio-vasculaire primaire chez les patients à haut risque. Les revues épidémiologiques démontrent que ces molécules sont sur-prescrites chez des patients à risque faible et sous-prescrites chez les patients à risque élevé.
Cependant, chez les plus de 70 ans, l'EBM, bien que plaidant pour la même attitude que chez les patients moins âgés, est faible. A corréler donc aux risques iatrogènes, à l'espérance de vie et au degré d'autonomie du patient.
Risque cardio-vasculaire
Sont considérés comme à :
- Très haut risque cardio-vasculaire :
- Une pathologie cardio-vasculaire documentée : syndrome coronarien, revascularisation artérielle, accident vasculaire cérébral ischémique, artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), sténoses carotidiennes significatives
- Diabète avec au moins un autre facteur de risque cardio-vasculaire (tabagisme, hypertension artérielle, dyslipidémie, albuminurie, antécédent familial de pathologie cardio-vasculaire prématurée), ou une atteinte d'un organe cible (y compris une micro-albuminurie)
- Insuffisance rénale chronique (IRC) avec GFR < 30 ml/ minute/ 1,73 m2
- Risque de décès sur pathologie cardio-vasculaire à 10 ans > 10% (cf European Score ou outil équivalant)
- Haut risque cardio-vasculaire :
- Dyslipidémie familiale ou hypertension artérielle sévère
- Diabète isolé et sans atteinte d'un organe cible
- Insuffisance rénale chronique avec GFR 30 à 59 ml/ minute/ 1,73 m2
- Risque de décès sur pathologie cardio-vasculaire à 10 ans entre 5 et 10% (cf European Score ou outil équivalant)
- Risque cardio-vasculaire modéré :
- Risque de décès sur pathologie cardio-vasculaire à 10 ans entre 1 et 5% (cf European Score ou outil équivalant)
- Risque cardio-vasculaire faible : ceux n'entrant pas dans les autres catégories
Il n'y a jamais d'indication de prescription en prévention cardio-vasculaire primaire pour les patients à risque faible à modéré.
Acide acétylsalicylique
Globalement, réduit le risque d'événement cardio-vasculaire de ≈ 10% et augmente le risque d'hémorragie digestive de 0,1-0,5% / an → recommandations = AAS 80 à 160 mg/ jour chez :
- Patients à très haut risque cardio-vasculaire de > 50 ans (hommes) ou 60 ans (femmes)
- A envisager chez les autres patients à très haut risque cardio-vasculaire
Contre-indication relative à évaluer : antécédents hémorragiques.
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion
Indication de principe si :
- Patient à très haut risque cardio-vasculaire
- Patient avec insuffisance cardiaque ou antécédent d'infarctus myocardique ou cardiomyopathie dilatée
- Patient avec hypertension artérielle et atteinte d'un organe cible
Statines
Indication chez les patients à très haut risque cardio-vasculaire, dyslipidémie familiale, cholestérol au dessus des normes avec échec des mesures hygiéno-diététiques à 1 mois. A envisager chez les autres diabétiques.
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD
