Erythème noueux

Clinique

• Début brutal, résolution sans séquelle (pas d’ulcérations) après 3-6 semaines, récidives fréquentes
• Nodules érythémateux douloureux, symétriques bilat, chauds avec plaques surélevés
  • ++ face antérieure des jambes
  • cuisses, tronc, MS
• Nodules profonds parfois non visibles mais palpables
• Polyarthralgies
• Fièvre, douleurs abdominales, vomissements, toux, diarrhée,…
• Malaise général

 Pic à 20-40 ans, F > H.

Orientation étiologique selon clinique :

• + ADP hilaires → orientent vers : sarcoïdose ++, tuberculose, coccidioidomycose, histoplasmose, hodgkin, yersiniose, pneumonies atypiques (chlamydia, psitacose,…), blastomycose,…
• + symptômes digestifs → orientent vers patho inflammatoire intestinale (Crohn, RCUH), gastro-entérites bactériennes (salmonella, shigella, campylobacter, yersinia), Behçet, Whipple, pancréatite
• Selon l’âge :
  • Enfants à infection à streptocoque +++
  • Adultes à sarcoïdose, médicamenteux, pathologie inflammatoire intestinale, idiopathique (Crohn, RCUH)

Biologie

VS souvent élevée (mais N dans 15-40%).

Histologie

Panniculite septale du tissu adipeux sous cutané. Généralement pas d'association avec vasculite des petits vaisseaux

Etiologies - Facteurs de déclenchement

Chez les enfants : streptocoque (pharyngite), idiopathique +++

Chez les adultes : sarcoïdose et autres maladies inflammatoires (sarcoïdose > Crohn > RCUH >…), médicaments, infections bactériennes (pharyngite streptococcique ++), idiopathique +++

• Infections (5-60%)
  • Bactériennes : streptocoque +++, tuberculose, lèpre, mycoplasme, yersinia, salmonelle, leptospirose, tularémie, chlamydia
  • Fongiques : coccidioidomycose, blastomycose, histoplasmose, dermatophytoses
  • Virus : EBV, lymphogranuloma venereum, maladie des gfiffes du chat, psittacose, HBV, para-vaccinations
• Médicaments (0-7%)
  • Sulfonamides, bromides, COC +++
  • Minocycline, sels d'or, pénicilline, salycylates, phénytoïne, aminopyrine, nitrofurantoïne, d-pénicillamine, thalidomide,…
• Néoplasies
  • Lymphomes, leucémies, carcinomes, tumeurs radio-induites
• Inflammatoires (0-30%)
  • RCUH et maladie de Crohn
  • Maladie de Whipple
  • Maladie de Behçet
  • Syndrome de Sweet
    • Sarcoïdose ++
• Grossesse (0-10%)
• Idiopathique (17-72%)

Diagnostic différentiel - autres panniculites

• LOBULAIRES
  • Sans vasculite
    • Présence d'histiocytes → radio-induite, goutteuse, post-stéroïdes, nécrose graisseuse du nouveau-né, lipoatrophie, traumatique, sarcoïdose sous-cutanée, cytophagique
    • Présence de neutrophiles → factice, infectieuse, déficience en alpha1-antitrypsine, pancréaqtique
    • Présence de lymphocytes → LED, froid
    • Absence de cellule inflammatoire → sclerema néo-natale, oxalose, calciphylaxis, sclérosante
  • Avec vasculite
    • Des petits vaisseaux
      • Neutrophilique lobulaire, phénomène de Lucio, erythema nodosum leprosum
    • Des gros vaisseaux
      • Erythème induré de Razin
• SEPTALES
  • Sans vasculite
    • • Erythème noueux (= 1ère cause de panniculite septale), xanthogranulome, nodule rhumatoïde, granulome annulaire sous-cutané
    • Présence de lymphocytes et plasmocytes
  • morphée profonde, nécrobiose lipoïdique
  • Avec vasculite
    • Gros vaisseaux
      • Polyarthrite noueuse cutanée, thrombophlébite superficielle
    • Petits vaisseaux
      • Vasculite leucocytoclasique