Valvulopathies - insuffisance aortique

= défaut d'étanchéité de la valve Ao entraînant un reflux diastolique de l'Ao vers le VG responsable d'une surcharge volémique du VG.

Etiologies

  • Sclérose valvulaire (30%)</u
    • Dégénérative
    • RAA
    • Endocardite infectieuse
  • <u>Dilatation de l'anneau Ao accompagnant la dilatation proximale de l'Ao (25%)
    • Anévrisme/ dissection de l'Ao ascendante
    • Syndrome de Marfan (grande taille, pectus carinatum, membres allongés, cristallin ectopique)
    • Syndrome d'Ehlers-Danlos (connectivite avec hyperlaxité articulaire, hyperélasticité du derme, tissus fragiles)
    • Aortite
  • Pathologie congénitale (10%)
    • Bicuspidie
    • Anévrisme du sinus de Valsalva
  • Divers : traumas thoraciques, anorexigènes,…

Physiopathogénie et clinique

  • Insuffisance Ao aiguë :
    • Sur endocardite, traumatisme, dissection Ao
    • → arrivée brutale d'une grande quantité de sang dans un VG non préparé (peu élastique) → augmentation rapide de la pression télédiastolique du VG → fermeture prématurée de la valve mitrale → mauvaise vidange et augmentation de P dans l'OG → OPH, angor possible
  • Insuffisance Ao chronique :
    • → surcharge du VG → dilatation progressive (hypertrophie excentrique) du VG devenant élastique → pression diastolique du VG et FEVG demeurant longtemps N → progression de la dilatation → altération de la fonction contractile et de la FEVG, initialement réversible
    • Longtemps asymptomatique (même à l'effort car l'augmentation du RC diminue la durée de la diastole et l'ampleur de la fuite Ao)
    • Clinique tardive :
      • Dyspnée
      • Angor (plus rare qu'en cas de sténose Ao)
      • Signes de bas débit
      • Lipothymies et malaises présyncopaux
      • Pouls artériel bondissant et pouls unguéal
    • A l'examen on peut retrouver :
      • Signes de bas débit
      • TAS augmentée et TAD diminuée
      • Souffle diastolique régurgitant (decrescendo) parasternal G après B2, (+- B3, B1 diminué, click d'éjection Ao apical suivi d'un souffle fonctionnel éjectionnel systolique dans le 2ème EIC D)

Examens complémentaires

  • ECG : HVG, troubles de la repolarisation/ de conduction AV
  • RX thorax : dilatation ventriculaire et Ao ascendante, calcifications valvulaires
  • Echo cœur : sévérité du reflux, diamètre télésystolique VG, FEVG
  • Cathétérisme cardiaque : si discordance clinique/ écho, préops

Traitements

  • Traiter l'insuffisance cardiaque
  • ABprophylaxie de l'endocardite
  • Surveillance et remplacement valvulaire en vue de préserver la fonction VG si :
    • Insuffisance Ao aiguë
    • Insuffisance Ao chronique symptomatique (angor/ dyspnée)
    • Asymptomatique mais capacité d'effort aux EFR < 50% des valeurs prédites ou FEVG < 55% ou diamètre ventriculaire télésystolique > 55 mm ou Vtélésystolique > 55 ml/m²
  • Une valve régurgitante avec Ao ascendante > 50 mm chez un Marfan ou une valve bicuspide + Ao ascendante dilatée > 55 mm (50 mm si présence de FR) doit être remplacée par une prothèse/ allogreffe