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Syndrome de malabsorption et de maldigestion

= regroupe un ensemble hétérogène de maladies caractérisées par un défaut d'assimilation d'un ou plusieurs nutriments.

  ARTICLE EN COURS D'EDITION, SORRY

DIAGNOSTIC

 

  1. SUSPICION CLINIQUE

 

Présentation classique = diarhée + manifestations carentielles

  • Aspect des selles modifié :

·       Diarrhée

·       Signes de stéatorrhée (selles grisâtres/ jaunâtres, luisantes, graisseuses, d'odeur fétide, molles/ pâteuses)

·       Selles flottantes (due aux gaz contenus dans les selles, pas aux graisses)

  • Signes carentiels :

·       Amaigrissement variable/ retard de croissance

·       Asthénie

·       Dans les formes avancées graves : œdèmes (hypoalbuminémie, stérilité/ aménorrhée/ troubles de la libido (insuffisance antéhypophysaire), d+ ostéo-musculaires (ostéomalacie sur carence en vitamine D)

·       Syndrome anémique

·       Hyperkératose et troubles de la vision nocturne (carence en vit A)

·       Crises de tétanie, paresthésies, signe de Chvostek/ trousseau (hypoCa sur carence en vitamine D/ hypomagnésémie avec hypoparathyroïdie relative/ chélation du Ca par les acides gras)

·       Ecchymoses et saignements prolongés (carence en vit K)

·       Glossites, pellagre, troubles neuros, mélanodermie, séchèresse cutanée, perte des poils, cheveux fins et cassants (carence en vitamines B)

·       Acrodermatite (carence en zinc)

 

  1. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

 

  • Biologie : hémogramme, VGM, CCMHb, fer, ferritine, vit B12, folates, alb, PT (si diminué → facteur V normal ?), iono, vit D, PTH, cholestérol, fonction hépatique,
  • Mesure des graisses fécales ++ par la méthode de Van de Kamer (recueil des selles sur 3j, apport oral de 80 à 100g de lipides → + si stéatorrhée > 14g/j, douteux si 6-14g/j)
  • Test d'absorption du D-xylose : en présence d'une stéatorrhée, il plaide pour une atteinte grêle si aN, pour une insuffisance pancréatique si N
  • Test de Schilling : permet d'affirmer la malabsorption de la vit B12 et d'en préciser la cause (Biermer, pancréatite chronique, pullulation bactérienne, maladie iléale)

 

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 

  1. ORIENTATION CLINIQUE

 

  • Anamnèse :

·        

  • Examen clinique :

·       Douleur abdo :

§ Distension douloureuse endéans l'heure suivant les repas → malabsorption des glucides ?

§ Crampes post-prandiales précoces → ischémie mésentérique ?

§ Douleur de pancréatite → insuffisance pancréatique exocrine ?

§ Syndrome sub-occlusif → Crohn ? Entérite radique ?

·       Signes cutanés :

§ Dermatite herpétiforme → maladie coeliaque ?

§ Sclérodermie ?

§ Flushes → cancer (syndrome carcinoïde, cancer médullaire de la thyroïde, néo  pancréas, phéochromocytome,…) ? Mastocytose systémique ?

§ Hippocratisme digital/ onychodystrophie → peu spécifique mais suggère une maladie des chaînes alpha

§ Alopécie/ hyperpigmentation/ aspect sclérodermoïde cutané avec atrophie des doigts et onychodystrophie → maladie de Cronkhite-Canada ?

§ Ictère/ prurit → pathologie biliopancréatique ?

§ Prurit +- flushes/ céphalées/ tachycardie → mastocytose systémique ?

§ Lésions d'un LED ?

·       Signes articulaires :

§ Arthrites périphériques → Whipple, maladie coeliaque, Crohn, pullulation bactérienne chronique du grêle ?

§ Spondylarthrites → Crohn, RCUH ?

·       Signes neurologiques :

§ Neuropathie périphérique / dysautonomie → diabète ? amylose ?

§ Signes centraux (ataxie, tremblement d'intention, nystagmus, mouvements choréoathétoïdes, aréflexie OT → abêtalipoprotéinémie ?

·       Divers :

§ Souffle → endocardite sur Whipple ? Valvulopathie tricuspide d'un sd carcinoïde ? Insuffisance cardiaque ?

§ Signes inflammatoires oculaires → patho intestinale inflammatoire cryptogénique ?

§ Lymphadénopathie / masse abdo → atteinte rétropéritonéale ?

§ Fièvre → Whipple, collagénnose, jéjuno-iléite ulcéreuse, lymphome ?

 

  1. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

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