Psoriasis
Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau touchant 0,5 à 11,4% des adultes selon les pays et les revues. Elle peut toucher tous les âges mais débute plus fréquemment chez les 30-40 ans et les 50-60 ans.
Elle est très protéiforme bien que la présentation en plaques soit la plus fréquente.
Elle peut être associée à de nombreuses autres pathologies chroniques.
Eléments de physiopathogénie
Le psoriasis est généralement considéré comme multifactoriel, résultant de prédispositions génétiques et de facteurs de risques environnementaux :
- on retrouve une histoire familiale chez 40% des patients. Les mutations prédisposantes identifiées concernent les gènes du MHC, HLA-B17, IL-23, IL-12, TNIP1, TNFAIP3, IL-4, IL-13,...
- facteurs de risques / aggravants environnementaux : tabagisme, alcoolisme, obésité, prise de médicaments (béta-bloquants, lithium, antimalariques,...), infections bactériennes et virales,...
- NB : le stress n'a jamais été démontré comme un facteur déclenchant ou aggravant
Il s'agit d'une maladie auto-immune complexe impliquant les lymphocytes T, cellules dendritiques et les cytokines induisant une hyperprolifération et une différenciation anormale de l'épiderme.
Formes cliniques
Psoriasis en plaques - 80% des cas
Il se caractérise par des éruptions en plaques érythémateuses bien limitées, distribuées de façon symétriques, de diamètre allant de 1 à 10 cm. Elles sont souvent prurigineuses.
Il peut être limité à quelques localisations (++ crâne, zones d'extension des articulations des coudes et genoux, fesses) ou généralisé à la majorité du corps.
Plus rarement, il peut être limité aux plis ("psoriasis inverse"), aux paumes ("psoriasis palmo-plantaire") à la zone ombilicale ou aux ongles.
Psoriasis en gouttes
Les éruptions y sont constituées de multiples petites papules et plaques érythémateuses de moins de 1 cm, principalement au niveau du tronc et de la racine des membres. Il est plus fréquent chez les jeunes.
Psoriasis pustuleux
Il se caractérise par des éruptions érythémateuses sur lesquelles apparaissent des pustules. Il peut être accompagné de fièvre, d'arthralgies et de diarrhée.
Les formes généralisées sont particulièrement dangereuses avec de possibles surinfections complications septiques, respiratoires et hépatiques.
Psoriasis eythrodermique
Se caractérise par l'apparition d'un érythème généralisé ou largement distribué avec des lésions desquamantes. Des surinfections des lésions sont possibles.
Maladies associées
Arthrite psoriasique
Elle est fréquente chez les patients psoriasitiques, survenant généralement accompagnée d'éruptions.
Elle peut prendre de nombreuses formes : arthrites distales, oligo-arthrites asymétiques, poly-arthrites, arthrites destructives et déformantes, spondylarthropathies.
SIDA - HIV
Un psoriasis peut être une présentation inaugurale d'une infection HIV ou survenir plus tard. La clinique est généralement plus sévère que chez les patients non HIV.
Divers
On constate une prévalence plus élevées de nombreuses pathologies : maladies cardiovasculaires, néoplasies, diabète, HTA, Crohn et RCUH, insuffisance rénale chronique, maladie de parkinson, apnées du sommeil, uvéites,...
Examens complémentaires
Le diagnostic est essentiellement clinique. Une biopsie cutanée est rarement nécessaire.
Une sérologie HIV se justifie chez les patients sexuellement actifs lors de la première poussée.
Prise en charge thérapeutique - traitements
Il n'y a pas de traitement curatif. Le traitement vise à atténuer et raccourcir les poussées.
Selon les cas et les préférences du patient, on discutera des traitements topiques, systémiques ou en combinaison. Un traitement systémique doit être discuté lorsque les poussées impliquent plus de 5% de la surface corporelle.
- Traitements topiques
- Crème hydratantes et émollientes
- Corticoïdes topiques faibles (ex : hydrocortisone 1%) ou forts (ex : betamethasone 0,05%) 2x/j
- Alternatives : calcipotriene ou calcitriol 2x/j, rétinoides, roflumilast,
- Traitements systémiques
- leur prescription relève strictement du spécialiste. Ils incluent : rétinoides, methotrexate, cyclosporine, agents anti-TNF
- Traitement par UV
- doit être administré par un dermatologue spécialisé
- de moins en moins utilisé
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD
Bibliographie
EMC, Dermatologie, Elsevier, 2018
Feldman SR, Psoriasis: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis, Uptodate, 2022
Feldman SR, Treatment of psoriasis in adults, Uptodate, 2022
Korman N, Comorbid disease in psoriasis, Uptodate, 2022