Intoxication au mercure

Liquide à l’air ambiant (fusion à 39°C). Formes : métal (toxicité ++ par inhalation des vapeurs) et méthylé/ organique (toxicité ++ par ingestion). Les vapeurs de Hg sont plus lourdes que l’air, très toxiques, inodores, incolores, non irritantes, se disséminant très facilement (à décontamination difficile).

Origines

• Nature et alimentation : eau et algues à bioaccumulation dans les poissons
• Médical : amalgames en dentisterie
• Tabagisme
• Industries, pesticides, mines

Formes physiques et organes cibles

MERCURE METAL	MERCURE METHYL/ ORGANIQUES
½ vie sanguine courte (1-2j) è Prélever en fin de travail (dosage urinaire) Elimination urinaire, ½ vie urinaire de 60j Accumulation dans les reins	½ vie sanguine de 2-3 mois Elimination biliaire avec cycle entéro-hépatique
Organe cible : REINS	Organe cible : SYSTEME NERVEUX

Clinique

Les 1^er signes sont svt : paresthésies, perturbation de la vision, malaise général.

• Atteintes rénales : IRA progressive commençant par une protéinurie puis atteinte tubulaire
• SNC et SNP :
  • Symptômes neuros : élocution difficile, baisse des champs visuels, altération de l’écriture, démarche altérée, tremblements et myoclonies
    • + polynévrite sensitivo-motrice
    • Très évocateur : tremblements précoces de la bouche, des doigts, des paupières
  • Symptômes psys : troubles de l’humeur et du sommeil, hallus

Selon le mode d'intoxication :

• Intoxication aiguë
  • Bouche : stomatite ulcérative avec saignements = pathognomique
  • Hypersalivation
  • Goût de métal en bouche
  • Tremblements précoces (++ bouche, doigts, paupières)/ athétose
  • Insuffisance rénale aiguë (IRA)
  • Choc
• Intoxication chronique
  • Liseré mercurique gingival
  • Reflet brunâtre du cristallin avec vision perturbée (++ couleurs)
  • Perte des dents
  • Hypothyroïdie
  • Tendance à l’alopécie
  • Atteinte auditive
  • +- acrodynie (tuméfactions douloureuses, démangeaisons, sudation, troubles cardiovasculaires/ nerveux/ digestifs) chez l’enfant, allergies, tératogénicité.

Examens complémentaires

• Dosage du Hg sanguin (Hg total, Hg méthyl, Hg métal) et urinaire (Hg métal en chronique)
• Protéinurie (marqueur d’atteinte rénale)
• Test DMPS pour démasquer une intoxication chronique (utilisé notamment pour les amalgames dentaires) : administration de DMPS à chélation du Hg à mobilisation des dépôts à augmentation des concentrations urinaire et sanguine

Prise en charge thérapeutique - Traitements

• Symptomatique en aigu
• Chélation par DMPS ou DMSA