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Infections aux Herpes Simplex Virus - HSV (MST)

On différencie HSV 1 (++ orolabial/ céphalique) et HSV2 (++ génital). 60% des adultes sont infectés (surtout depuis l'enfance pour HSV1, depuis la puberté pour HSV2). Transmission par contact direct avec les lésions/ sécrétions.

Physiopathologie

Infection cutanée → colonisation des corps cellulaires des ganglions sensitifs des racines postérieures de la moelle épinière / des nerfs crâniens sensitifs → latence variable → possibles réactivations dont la gravité dépend du statut immun.

Histoire naturelle et clinique

Histoire naturelle :

  • Primo-infection = séroconversion = premier contact
    • Symptomatique (20%)
    • Asymptomatique (80% !) mais… jusqu'à 80% des femmes asymptomatiques excrèteraient du HSV !!! Contagiosité +++
  • Infection initiale non primaire = épisode clinique inaugural après primo-infection asymptomatique
  • Période de latence (sécrétions asymptomatiques possibles !!!)
  • Récidives dans 30-70% des cas, de fréquence et d'intensité variables. Généralement plus modérées et plus courtes que le premier épisode.
    • FR : UV, immunodépression, pyrexie, pneumonies, traumas, menstrues, stress, fatigue,…

Site

HSV 1

HSV 2

Remarques

Oropharynx/ naso-labial

90%

10%

 

Kérato-conjonctivites

Oui

Non

 

Ano-génital

5-30%

70-95%

 

Encéphalite

Oui

Non

 

Mains/ autres localisations

Oui

Oui

 

Néonatal

30%

70%

 

Pneumonies

Oui

Non

++ immunodéprimés

Ulcérations extensives

Oui

Oui

++ immunodéprimés et brûlés

Les gingivo-stomatites se rencontrent surtout chez les enfants/ jeunes adultes alors que les atteintes naso-labiales sont plus fréquentes chez les adultes.

Les atteintes oculaires se caractérisent par des atteintes unilatérales très douloureuses avec photophobie. En cas de kératite (ulcération cornéenne), un avis ophtalmo s'impose (1ère cause de  cécité infectieuse !).

Des surinfections de dermatose préexistantes sont possibles (eczéma herpétique,…).

L'herpès génital typique se caractérise par des prodromes (douleurs/ prurit/ paresthésies/ dysurie/ leucorrhée) suivis d'une éruption consistant généralement (parfois, simple irritation) en :

  • Chez la femme : vulvo-vaginite vésiculo-ulcéreuse très douloureuse, accompagnée dans 30-60% des cas de signes généraux (t°, DEG, myalgies,…)
  • Chez l'homme : tableau moins bruyant avec des érosions/ ulcérations balano-préputiales ou des éruptions vésiculo-pustuleuses de la verge, très douloureux, palpation fréquente d'adp
  • +- ano-rectite

Examens complémentaires

Recommandés systématiquement :

  • Frottis : immunodétection et cultures
    • Si négatif → culture virale/ PCR sur sang/ LCR/…

Non recommandés sauf exceptions : sérologies, cytopathologie, biopsies, microscopie électronique

Complications

  • Méningo-encéphalite (HSV 1) focale et nécrosantte, temporo-(frontale), image CT/IRM caractéristique, PL, 1ère encéphalite virale, 70% de décès dans les 10j en l'absence de tt si atteinte encéphalitique !
  • Erythème polymorphe post-infection
  • Herpès néonatal (40% : localisé [mais complications neuros dans 30%], 35% : méningo-encéphalite, 25% : polyviscérale)

Prise en charge thérapeutique - Traitements

  • Ménigo-encéphalites, pneumonies, immunodéprimés :
    • Hospitalisation
    • Aciclovir 10 mg/kg IV 3x/j
  • Primo-infection :
    • Génitale : aciclovir 5x200mg PO durant 5-10j
    • Labiale : idem durant 5j
  • Récurrences :
    • Labiale : aciclovir topique 5x/j (à discuter vs abstention)
    • Multiexsudative ou avec > 6 épisodes /an ou génital sévère : aciclovir 5x200mg/j PO durant 5j

Auteur(s)

Shanan Khairi, MD

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