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Anémies ferriprives

= anémies par carence martiale. Concernerait plus d'un milliard de personne dans le monde, ++ PVD. Prépondérance féminine du fait des menstruations et grossesses. 1ère cause = HH.

Etiologies

  • Excès de pertes en fer
    • Hémorragies digestives
    • Ménométrorragies : fibromes, stérilet, néo utérin, insuffisance lutéale, endométriose,…
    • Don de sang / iatrogène / saignements auto-provoqués
    • Divers: hémolyses intravasculaires (valves cardiaques mécaniques défectueuses, hémoglobinurie paroxystique nocturne,…), hémosidérose pulmonaire (Goodpasture), télangiectasies hémorragiques héréditaires, anomalies de l'hémostase (hémophilie, thrombopénies, Willebrand,…), IRC et dialyse, tt par EPO, anémie des coureurs de fond,…
  • Carences alimentaires
    • Anémies des nourrissons (sur allaitement prolongé, prématurité, gémellité), accroissement des beoins (allaitement, grossesse, adolescence), régimes restrictifs et dénutrition sévère, carence vitamine C (scorbut)
  • Perturbations de l'absorption
    • Achlorydie sur gastrites atrophiques, gastrectomie, maladie coeliaque, résection grêle, psychiatrique (PICA : géophagie, pagophagie), abus de thé (> 1L/j), anomalies congénitales
  • Anémie idiopathique - étiologie non retrouvée (20%)

Clinique

Le diag est posé dans la majorité des cas suite au dévellopement insidieux d'une asthénie et fatigabilité.

  • Clinique liée à l'anémie (asthénie, pâleur, tachycardie, intolérance à l'effort, céphalées, irritabilité,…), svt d'installation lente permettant la mise en route de mécanismes compensateurs → svt bien tolérée → se présentent svt à des taux d'Hb très bas.
  • Clinique liée aux autres manifestations de la carence martiale :
    • Asthénie et fatigabilité même en l'absence d'anémie, syndrome des jambes sans repos,…
    • Susceptibilité accrue aux infections
    • Dystrophie des phanères, peau, muqueuses : ongles et cheveux cassants, prurit, glossite, perlèche, gastrite, vulvite,…
    • Exceptionnel : sd de Plummer (dysphagie sur néo-membranes/ strictions)
    • Possible splénomégalie discrète (métaplasie érythropoïétique et hémolyse chronique)
    • Retard de croissance et de développement chez l'enfant
  • Clinique variable selon l'étiologie

Examens complémentaires

  • BIOLOGIE : DIAGNOSTIC ET ORIENTATION ETIOLOGIQUE
    • Anémie, généralement microcytaire hypochrome, peu/ pas régénérative, fer abaissé, ferritine diminuée, transferrine N/ augmentée (! augmentée dans les syndromes néphrotiques par pertes urinaires) avec une saturation diminuée, parfois hyperPq modérée.
  • BILAN ETIOLOGIQUE
    • Examen gynéco systématique chez la femme
    • OGD et colonoscopie : systématiques (sauf si examen gynéco contributif chez la F)
    • A discuter en seconde intention : vidéocapsule, SPECT (dépistage HH digestives occultes / intermittentes), exploration de l'hémostase / axes endocriniens, Ac de la maladie coeliaque,… divers selon contexte et  âge/ séjours à l'étranger du patient.
    • Envisager la recherche d'une autre cause de l'anémie en cas de bilan négatif (++ hémolyses intravasculaires et anémies inflammatoires) et d'anémie dont l'importance de la microcytose est inhabituelle ou ne répondant que partiellement au traitement (++ démasquage d'une thalassémie mineure par une carence martiale)

Prise en charge thérapeutique - Traitements

Buts = correction causale + maintien d'une Hb entre 12 et 13 g/dl

  • Etiologique si possible (+ symptomatique divers Sp à certaines étiologies)
  • Fer PO :
    • 100-200 mg/j en dehors des repas min 3-6 mois après normalisation de l'Hb
  • Ssi intolérance au tt oral (colite ulcéreuse)/ non compliance/ pertes trop rapides (dialysé)/… :
    • Injections IM/IV (! Ne jamais combiner avec un tt oral : augmente le risque anaphylactique)

Auteur(s)

Shanan Khairi, MD

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