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Allergies aux antibiotiques

L’allergie aux antibiotiques représente une situation clinique fréquente et problématique. De nombreux antibiotiques peuvent être associés à des phénomènes allergiques, mais c’est certainement la classe des b-lactames qui pose le plus de problème à cause de l’importance de cette classe dans l’arsenal antibiotique, les indications majeures de cette classe et les difficultés à trouver parfois une molécule de substitution aussi efficace.

Le tableau ci-dessous reprend les éléments de synthèse importants pour identifier les réactions allergiques aux b-lactames et en déduire les conséquences sur le choix antibiotique.

 

Classification schématique des allergies

Classification schématique des réactions allergiques

 

type

 

mécanisme

délai

tableau clinique

I

IgE

immédiat et jusqu’

à 72h

urticaire, bronchospasme, anaphylaxie

II

cytotoxique

après 72h

hautes doses

anémie hémolytique,

néphrite...

III

complexes immuns

après 72h

hautes doses

maladie sérique, fièvre médicamenteuse

IV

lymphocyte T

après 72h

dermatite de contact

idiopathique

inconnu

après 72h

tableau variable (cutané,...)

 

Il est extrêmement important de faire préciser par le patient tous les détails de la réaction médicamenteuse attribuée aux antibiotiques. En effet, il est fondamental de ne pas priver un patient d’un antibiotique de premier choix pour une infection grave, et d’autre part de ne pas induire une réaction anaphylactique grave. Les patients mélangent très souvent l’allergie vraie et des effets secondaires attribuables soit à l’infection, soit à l’antibiotique, soit à un autre traitement. Ne sont pas des réactions allergiques des effets tels que diarrhées, nausées, fatigue, … Par contre de nombreux antibiotiques donnent très classiquement des effets indésirables de ce type.

Le tableau ci-dessous reprend les alternatives possibles. Le choix se fera en fonction du pari bactériologique et tenant compte bien entendu des caractéristiques pharmacologiques des différentes molécules.

Allergie – alternatives antibiotiques

Cocci à Gram positif

(cefazoline et cefuroxime si allergie mineure)

moxifloxacine

vancomycine

érythromycine et dérivés

clindamycine

linezolid

tigecycline

 

Bacilles à Gram négatif

 

quinolones

aztreonam

aminoglycosides

cotrimoxazole

(carbapénèmes et céphalosporines si allergie mineure)

tigecycline

 

Anaérobies

métronidazole

clindamycine

 

 

Auteur(s)

Baudouin Byl, MD

(Mis en forme, revu et modifié par Shanan Khairi, MD)

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