Syndrome de sevrage éthylique (alcoolique)

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Urgence relative → Clinique apparaît dans les 1-4j du sevrage :

  • tremblements, irritabilité, N+/ V+, inappétence, sudation, troubles du sommeil, angoisses dans les 24 h
  • HTA et tachycardie
  • Hallus visuelles/ auditives
  • Crises E répétées ++ entre 12-24h
  • Delirium tremens = stade ultime ++ entre 2ème et 4ème jours, confuso-onirique : confusion, agitation psycho-motrice sévère, tachypnée, insomnies, hallus, tremblements, dysarthrie, troubles de l'équilibre et de la coordination, mydriase, température, tachycardie, transpiration, déshydratation. Souvent précédé par des crises E.

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!! si convulsions, toujours exclure les autres causes (HSD,…), ou notion de chute → CT cérébral + biol (trouble métabolique / ionique ?) !!

Prise en charge en phase de sevrage végétatif ou de pré-délirium tremens :

  • valium 10mg 4-6x/j (max 120mg/j, ++ si sevrage délirant), PO
  • vit B1 (200 - 500mg/j IV les 5 1er j puis continuer avec du befact PO min 3 mois) - B6 – PP + oméprazole 20mg/j

  • 10 mg valium (ou tranxin) IV en 10 min +- à répéter à max 100mg/h et max 250 mg/8h +- haldol si hallus
  • O2th/ intubation + ventilation mécanique si besoin (gazo, insuffisance respi?)
  • Clexane 40mg SC (prophylaxie anti thrombo-embolique)
  • Oméprazole, vit B1-B6, hyperhydratation (jusqu'à 3-6L/j) en privilégiant le NaCl 0,9% (/ mixte)

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Auteur(s)

Shanan Khairi, MD