Dénutrition, amaigrissement et anorexie en gériatrie
Dénutrition = état de carence en énergie, entraînant une altération notable des fonctions corporelles, associé à un pronostic plus défavorable des patholies et réversible par la prise en charge nutritionnelle. 4% des patients âgés ambulatoire, 20-40% des institutionnalisés et 30-50% des hospitaalisés seraient dénutris. Une perte de poids > 5kg risque majoré de morbi-mortalité.
Cette forte prévalence s'explique par de nbx facteurs : diminution de l'homéostasie, maladies pluss atypiques/ moins diagnostiquées/ moins soignées, pathos et traitements multiples, troubles psys, démences, pathos bucco-dentaires, problèmes sociaux et dépendance, pharmacocinétique différente, "anorexie liée à l'âge" (altération de la sensation de faim), alcoolisme,…
Dépistage et diagnostic
Mesures anthropométriques
- Pertes de poids en l'absence de variation évidente du stock hydrique : perte de > 2kg / de > 5% sur < 6 mois
- IMC (NB : lorsque la taille est difficile à estimer → estimation taille = (a x distance[talon-genou]) – (b x âge) + c) tel que a = 2,02 (H)/ 1,83 (F), b = 0,04 (H)/ 0,24 (F) et c = 64,19 (H)/ 84,88 (F))
- < 20 → malnutrition probable
- 20-25 → malnutrition peu probable
- > 25 → surnutrition probable avec obésité et ses complications à > 30
Echelle de risque nutritionnel
Mini nutritional assesment (MNA), nutritional screening, nursing nutritional checklist, MUST, Snaq,…
Biologie
Meilleur indice = pré-albumine (= transthyrétine, risque si < 200mg/l). Autres: albumine (risque si < 35g/l), transferrine (risque si < 180), RBP.
Bilan et recherche de causes traitables à rechercher ("MEALS-ON-WHEELS")
Médicaments |
Wandering (comportements) |
Emotions |
Hyperthyroïdie |
Anorexia |
Entry (malabsorption) |
Late life paranoia |
Eating problems |
Swallowing (déglutition) |
Low salts/chol diets (régimes) |
Oral problems |
Shopping |
No money |
|
+ alcoolisme, diabète, inflammations aiguës/ chroniques, traumas, escarres, insuffisance respi/ cardiaque/ hépatique/ rénale, néoplasies, régimes, démences, entéropathies chroniques,…
Evaluation pluri-disciplinaire (médecins, diététicienne, psy, assistant social)
Nbx médocs courants dont l'ES = anorexie : amlodipine, cisapride, digoxine, fentanyl, L-thyroxine, nifedepine, paroxétine, potassium, risperidone, ciprofloxacine, enalapril, furosémide, analgésiques narcotiques, oméprazole, ranitidine,…
Nbses pathos conduisent à une perte du goût : paralysie de Bell, Crohn (déficience en Zn), cirrhose, cancers, dépression, diabète avec atteinte autonome, gingivite, influenza, hypovitaminose B12 (dépapillation de la langue), parkinson, Sjögren, carence en Zn.
D'autres conduisent à une perte d'odorat : rhinites, Alzheimer, âge avancé, influenza, korsakoff, carence en Zn, polype nasal, parkinson, Paget avec atteinte maxillaire, maladie de Pick, Shy-Drager, Sjögren.
En cas de diminution brutale des ingestats, considérer : confusion, douleur, dépression, patho aiguë, impaction fécale, gastrite/ œsophagite. Une dysphagie récente chez le patient âgé doit toujours faire évoquer un cancer de l'œsophage ou un diverticule pharyngo-œsophagien.
Biologie minimale: hémogramme, TSH, folates, vit B1/ B12, Zn, vit D, Ca, (vit C)
Prise en charge
Objectifs nutritionnels (pesée min 1x/sem avec revue des objectifs) :
- Besoins minimaux : 30 kcal/kg/j, dont 1g de protéines/kg
- En cas de dénutrition : minimum 35 kcal/kg/j dont 1,2g de protéines/kg
- Formule des rations caloriques : 50-55% de glucides, 12-15% de protides, 30-35% de lipides
- + supplémentation en minéraux, vitamines et oligo-éléments
Privilégier une alimentation PO enrichie dans un volume restreint (suppléments hyperénergétiques ou ajouter poudre de lait/ gruyère rapé/ œufs/ crème fraîche) avec fractionnement des repas (3 repas + 2 collations), environnement convivial avec présence humaine lors des repas, renforcement de l'hygiène bucco-dentaire.
Si insuffisant → envisager sonde naso-gastrique (++ si durée < 1 mois) ou gastrostomie (++ si au long cours) tout en maximisant l'alimentation PO
Il est rarement nécessaire de recourrir à l'alimentation parentérale (KT veineux central) → ! risques septiques, thrombotiques, de DC, de troubles ioniques/ glycémiques.
!! Expliquer et prendre l'avis de la famille mais toujours respecter le désir du patient en l'absence de confusion/ de mise sous tutelle/ de démence avancée/ de trouble psychiâtrique aigu.
!! Jamais de nutrition entérale en cas de fin de vie/ de démence sévère (à ne pas confondre avec une démence modérée transitoirement décompensée par une affection intercurrente) avec refus alimentaire ou troubles de la déglutition
Auteur(s)
Dr Shanan Khairi, MD