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Accidents vasculaires cérébraux : éléments d'imagerie radiologique

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Accident vasculaires cérébraux ischémiques artériels

Accidents vasculaires cérébraux hémorragiques : hémorragies intra-parenchymateuses non traumatiques

Le seul examen systématique, et généralement le seul nécessaire en urgence, est le CT-scanner cérébral sans injection de produit de constraste.

CT-scanner cérébral = Gold standard

Sans produit de contraste

  • Phase aiguë : l'hématome apparaît hyperdense (50-70 UH), généralement entouré d'un oedème annulaire de petite taille apparaissant hypodense
    • Perte de 1 à 2 UH/j
    • Possiblement iso-dense en cas d'anémie (à partir d'une Hb < 10 g/dl) ou de certains troubles de l'hémostase (ex : hémophilie)
    • Eventuelle présence de niveaux hydriques en cas de coagulopathie ou de traitement thrombolytique
  • Phase sub-aiguë (1 à 6 semaines) : l'hématome apparaît isodense
  • Phase chronique (> 6 semaines) : l'hématome apparaît hypodense. La présence d'hyperdensités signe un resaignement.
  • Phase séquellaire : imagerie normale ou pouvant présenter des hypodensités focales et/ou calcifications

 Arguments pour diagnostic étiologique.

Avec produit de contraste

  • Phase aiguë : l'hématome prend diffusément le contraste
  • Phase sub-aiguë : possible prise de contraste en anneau correspondant à la formation d'une capsule hypervascularisée
  • Phase chronique : résolution complète de la prise de contraste endéans les 2 à 6 mois

 Arguments pour diagnostic étiologique.

IRM

Angiographie

  

Accidents vasculaires cérébraux hémorragiques : hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques

Thromboses veineuses cérébrales

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